新冠感染（COVID-19）患者門診治療的臨床考慮

最近，奧密克戎新冠病毒感染在中國快速傳播，讓大家都很著急，著急後就“病急亂投醫”，有些人就乘機來一個宣傳什麽神藥，特別是文章標題前都冠上“美國”字樣，足以吸引大家的眼球，對於習慣於跟風的中國患者來說，他們會極大地被 某些偏差誤導。從醫學的角度來說，目前治療新冠還沒有神藥，但確實有有效的藥物。沒有藥物是神，沒有藥物是100%的有效，也沒有藥物是100%的安全，而沒有副作用，或禁忌症的。所以大家要在醫生的指導下用藥，知道什麽是適應症，禁忌症，和可能發生的副作用。比如最近提到很多的藥帕克洛維(Paxlovid)，我幾月前曾介紹過（點擊鏈接：治療新冠口服藥Paxlovid的問答），比如說這個藥就不適用於症狀出現了一周以後的病人，更不是用於在醫院已經插管了的病人。

大約十天前，美國CDC更新了針對醫務人員治療門診病人的臨時指導。現編譯於此，因為是醫學，所以盡量忠實原文。

美國CDC新冠感染（COVID-19）患者門診治療的臨床考慮（臨時）：

美國CDC 2022 年 12 月 16 日更新。本頁為醫療保健提供者提供治療概述。

·有強有力的科學證據表明抗病毒治療對於有重症 COVID-19 風險的門診患者可減少他們住院和死亡的風險。

·抗病毒藥物帕克洛維(Paxlovid)（nirmatrelvir with ritonavir，尼馬曲韋與利托那韋）和瑞德西韋 (Veklury，remdesivir)是符合使用條件的成人和兒童患者的首選治療方法，這些患者有進展為嚴重 COVID-19 的高風險。

·臨床醫生應考慮對具有可能發展成嚴重 COVID-19 的一種或多種危險因素的人，目前還是輕度至中度COVID-19患者進行 COVID-19 治療 ，治療必須及早開始才會有效。

一）具有可能發展成嚴重 COVID-19 的風險因素有哪些？?

臨床醫生可以使用下麵的鏈接（無法鏈上）來識別有重症 COVID-19 風險的患者以及可能受益於門診治療的患者。

嚴重COVID-19 的定義是住院、重症監護、通氣支持或死亡。可能還存在此處未列出的與嚴重 COVID-19 相關的其他醫療狀況，醫生需要進行臨床判斷。

記住 # 年齡是導致嚴重COVID-19的最重要風險因素。

嚴重 COVID-19 的風險因素包括：

·年齡超過 50 歲，在 ≥ 65 歲時風險大幅增加；

·未接種疫苗或未及時接種 COVID-19 疫苗

·特定的疾病和疾病行為

由於許多因素，包括獲得疫苗和醫療保健的機會有限，一些來自少數族裔群體的人麵臨著受到 COVID-19 不成比例影響的風險。醫療保健提供者在評估重症 COVID-19 的風險和門診治療的使用時可以考慮這些因素。

二）COVID-19 的門診治療

1）口服帕克洛維尼（馬曲韋與利托那韋，Paxlovid)

在一項臨床試驗中，Paxlovid 將未接種疫苗的 COVID-19 重症風險較高的門診患者住院和死亡的風險降低了 89%。嚴重不良事件在 Paxlovid 治療中並不常見。Paxlovid 每天兩次，持續5 天，盡快開始在症狀出現後 5 天內使用，並被批準用於成人和兒童患者（12 歲及以上，體重至少 40 公斤）。臨床醫生應了解資格標準以及藥物相互作用的可能性，有些不能使用Paxlovid ，或 Paxlovid 的使用時可能需要暫時停用其他藥物。

COVID-19反彈（COVID-19 rebound）：據報道，一小部分患者在初始康複後 2 至 8 天之間發生COVID-19反彈，其特征是反複發作但症狀較輕，並且在檢測呈陰性後再次檢測到病毒陽性。有關病毒反彈和 COVID-19 症狀複發的更多信息，請參閱NIH COVID-19 治療指南：Ritonavir-Boosted Nirmatrelvir (Paxlovid)。

2）靜脈注射瑞德西韋 (Veklury)

臨床試驗表明，瑞德西韋 (Veklury，Remdesivir，編者注：即大流行開始時國人戲稱的“人民的希望”) 可將未接種疫苗的 COVID-19 重病風險較高的門診患者住院和死亡的風險降低了 87%。對於成人和兒童患者（年齡>28 天且體重>3kg），症狀出現後 7 天內開始的為期 3 天的靜脈注射瑞德西韋療程是僅次於 Paxlovid 的第二個首選治療方案。

3） 替代療法

-- 當沒有Paxlovid 或 remdesivir或臨床使用不合適時，可以使用口服抗病毒藥物 molnupiravir。

-- 美國食品和藥物管理局 (FDA) 還發布了緊急使用授權 (EUA)，允許緊急使用具有高滴度抗 SARS-CoV-2 抗體的 COVID-19 恢複期血漿用於治療COVID-19在門診或住院環境中患有免疫抑製疾病或接受免疫抑製治療的患者。有關更多信息，請參閱FDA 供應商情況說明書. NIH COVID-19 治療指南, 還提供了關於誰應該考慮接受這種治療的建議。

4）對症治療

所有有症狀的 COVID-19 患者都應接受症狀性管理，使用非處方退熱藥、鎮痛藥或鎮咳藥治療發燒、頭痛、肌痛和咳嗽。

以上供醫護人員及居家，門診病人參考，希望大家既不要不相信，也不要迷行，一定要掌握好適應症，禁忌症，知道可能的副作用， 哪些首選，哪些其次。

參考：

https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/clinical-care/outpatient-treatment-overview.html