風城黑鷹
善待自己的身體
在新冠病毒大流行還未結束之時，最近全世界又爆發了一些猴痘（Monkeypox） 感染， 2022年上似乎是一個災年。世衛組織表示，最近的猴痘爆發已在11個國家發現，確診病例超過80例。美國已有一例在麻州確診，還有一些待確診。這次猴痘爆發有些不尋常的，因為它們發生在該病毒尚未流行的國家。世界衛生組織表示，隨著監測範圍的擴大，未來幾天可能會報告更多病例。
猴痘通過密切接觸傳播。它通常以流感樣症狀開始，然後發展為全身皮疹。根據在非洲的觀察，它可能導致十分之一的感染該疾病的人死亡。
據德國軍方稱，歐洲國家已經確認了數十起病例，這是歐洲大陸有史以來最大規模的猴痘爆發。美國已確認至少一例（麻州），加拿大已確認兩例。通常情況下，猴痘出現在中非和西非熱帶雨林中。
CDC周三在馬薩諸塞州確認了一例猴痘病例。該患者最近乘坐私人交通工具去過加拿大。根據衛生部門周四的一份聲明，紐約市也正在調查可能的猴痘病例。
美國在 2003 年曾爆發了猴痘，那是非洲以外的第一次，由於人類與作為寵物飼養的受感染草原犬鼠接觸引起的。那次爆發導致報告的病例超過70例。
下麵是關於猴痘的一些醫學知識：
1）背景：
1970 年，當天花幾乎被根除時，在人類身上發現了一種以前未被識別的正痘病毒（orthopoxvirus），名為猴痘。首例已知人類病例發生在赤道省紮伊爾（現稱為剛果民主共和國 [DRC]），當時一名 9 歲男孩患上天花樣疾病，最終被世界衛生組織確認為人類猴痘. 1970-1971 年科特迪瓦、利比裏亞、尼日利亞和塞拉利昂發生的類似病例均歸因於猴痘感染。
直到 2003 年西半球才報告了第一例猴痘病例，之前猴痘一般出現在非洲中部和西部的熱帶雨林中。 2003 年春末，在美國中西部發現多人在接觸感染了猴痘病毒的患病寵物草原土撥鼠（Cynomys 物種）後出現發燒、皮疹、呼吸道症狀和淋巴結病等症狀。
2021年7月，德克薩斯州達拉斯報告一名來自尼日利亞的旅行者感染猴痘病例。同年的 11 月，另一名從尼日利亞返回的旅行者在馬裏蘭州確診了第二例美國病例。這 2 例是 2021 年美國唯一報告的猴痘事件。
今年（2022 年） 5 月，英國報告了 9 例猴痘病例，第一例確診病例近期曾前往過尼日利亞。患者是成人病例，有 2 例確診病例在患者的家庭中傳播，分別傳給了另一名成人和一名還在蹣跚學步的幼兒。兩天前（2022 年 5 月 18 日），馬薩諸塞州公共衛生部宣布了一名最近訪問過加拿大的成年男性感染猴痘的確診病例。
大多數確診病例報告有直接接觸生病人類或接觸生病的土撥鼠的病史，表現出大量流鼻涕、眼中分泌物、呼吸困難、淋巴結病和皮膚粘膜損傷的跡象。調查人員得出的結論是，所有確診的猴痘病例都來自一個常見的動物經銷商，那裏的草原土撥鼠被安置或與來自加納的非洲齧齒動物一起運輸。在這些齧齒動物中，有岡比亞大鼠，它們在非洲的原生棲息地是已知的猴痘宿主。
在 2003 年美國爆發的疫情中，進口的無症狀動物將一種非本土病原體傳播給本土易感動物。在平均 12 天的潛伏期後，動物出現了病症，並且能夠在接近時將病原體傳播給人類。人傳人和人傳動物的確切可能性仍然未知。
2）病因學
西部和中部非洲的疫情與接觸老鼠、兔子、鬆鼠、猴子、豪豬和瞪羚有關。偏遠熱帶雨林的居民在捕獲、屠宰和/或準備這些動物作為食物時，可能會因直接接觸而受到感染；攝入也與感染有關。食用這種所謂的“叢林肉”特別危險，因為肉通常未煮熟。由於當地居民食用的動物種類繁多，關於肉類來源的相對風險的結論尚不確定。
3）預後
據報道，非洲的死亡率在 1-10% 之間，但在 2003 年美國爆發的70例疫情中沒有發生死亡。
4）病史和體格檢查
臨床上，猴痘可引起與天花相似的綜合征，但總體而言傳染性較低且致命性較低。
傳播可通過接觸來自西非的患病動物或動物宿主（例如，土撥鼠、兔子、大鼠、小鼠、鬆鼠、睡鼠、猴子、豪豬、瞪羚）而發生。此外，準備或攝入受感染的動物可以傳播猴痘感染。最後，與感染動物或人的直接皮膚（皮膚對皮膚）或呼吸道接觸可以傳播感染。
潛伏期平均12天，4-20天不等。
在潛伏期或出疹前階段（持續 1-10 天），發熱通常是首發症狀（通常為 38.5-40.5°C）。發熱性疾病常伴有寒戰、大汗淋漓、劇烈頭痛、背痛、肌痛、不適、厭食、虛脫、咽炎、氣短和咳嗽（有或無痰）。發熱後 2-3 天內出現淋巴結腫大。在 2003 年的爆發中，47% 的患者在頸部和頦下區域有直徑幾厘米的淋巴結腫大。
在出疹（發疹）階段，大多數人在發燒後 1-10 天內出現皮疹。皮疹通常從麵部開始，然後擴散到身體的其他部位。它會持續 2-4 周，直到所有病變都脫落結痂。腦脊液中發現有免疫球蛋白 M （IGM）的腦炎已有報道。
區分猴痘與天花和水痘最可靠的臨床體征是淋巴結腫大，尤其是頦下、下頜下、頸部和腹股溝淋巴結。當然，在新冠大流行的時候，初期症狀也許和新冠類似，但後來皮疹，淋巴結腫大就容易區分了。
5）並發症
並發症包括凹陷性疤痕、變形性疤痕、繼發性細菌感染、支氣管肺炎、呼吸窘迫、角膜炎、角膜潰瘍、失明、敗血症和腦炎。
6）診斷，診斷標準
請參閱美國疾病控製和預防中心 (CDC)在猴痘：臨床識別中建立的信息。診斷標準總結如下；請參閱 CDC 在 Monkeypox 中建立的最新標準。
確診病例：滿足以下一項或多項實驗室標準：
從患者樣本中分離培養猴痘病毒
在從患者獲得的樣本中通過 PCR 顯示猴痘病毒陽性
在未接觸其他正痘病毒的情況下，從患者獲得的樣本中通過電子顯微鏡證實正痘病毒
在未接觸另一種正痘病毒的情況下，通過免疫組織化學方法在從患者獲得的樣本中證明猴痘病毒
下麵這張由疾病控製和預防中心提供的 2003 年電子顯微鏡圖像顯示了成熟的橢圓形猴痘病毒粒子（左側）和球形未成熟病毒粒子（右側），這些病毒粒子是從與 2003 年草原犬鼠疫情相關的人體皮膚樣本中獲得的。
可能的病例：符合 CDC 當前流行病學接觸標準。發熱和水皰膿皰疹的發生，在最後一次接觸後最多21天出現第一個體征或症狀，符合流行病學接觸。
疑似病例：符合 CDC 當前流行病學接觸標準。出現發熱或不明原因的皮疹和2個或多個其他體征或症狀，第一個體征或症狀在接觸後最多21天出現，符合流行病學標準。症狀如下：
發冷和/或出汗
淋巴結病
咽喉痛
咳嗽
氣促
頭痛
背痛
7）治療
猴痘通常是自限性的；通常在 2-4 周內痊愈。在非洲病例中，死亡率為1-10%，死亡與患者的健康狀況和其他合並症有關。大多數患者死於繼發感染。 2003年美國爆發沒有死亡報告。
患者在疾病的發熱階段常常感覺不佳；因此，可能需要臥床休息和支持性護理。在更嚴重的情況下可能需要住院治療；最好是負壓室。
2019 年 9 月，美國食品和藥物管理局 (FDA) 批準了一種減毒滅活的天花和猴痘疫苗 (Jynneos)，用於對天花或猴痘感染高風險的成年人進行免疫接種。
