這個Covid-19病例有點可怕

 

 

在2020年11月13日的新英格蘭醫學雜誌報導了一個病例，這個病例很奇特，值得我們注意。

 

一名45歲的男性，基礎疾病是嚴重抗磷脂綜合症並發彌漫性肺泡出血，正接受抗凝治療，糖皮質激素，環磷酰胺和間歇性利妥昔單抗和依庫珠單抗（rituximab and eculizumab）治療。

 

因發熱入院。在第0天，通過鼻咽拭子標本的SARS-CoV-2逆轉錄酶-聚合酶鏈反應（RT-PCR）分析確診了Covid-19，患者接受了5天療程的雷姆昔韋治療（remdesivir115）。由於懷疑有彌漫性肺泡出血，糖皮質激素劑量增加。第5天出院，不需要補充氧氣。

 

從第6天到第68天，患者獨自在家隔離，但是在隔離期間，他因腹痛住院了3次，因疲勞和呼吸困難而住院了1次。入院時的低氧血症使醫生懷疑有複發性彌漫性肺泡出血，於是病人接受了增加劑量的糖皮質激素治療。第39天的SARS-CoV-2 RT-PCR循環閾值（cycle threshold ,Ct）值增加至37.8，表明感染已恢複。

 

在第72天（另一次因低氧血症而入院的4天），鼻咽拭子的RT-PCR檢測呈陽性，Ct值為27.6，引起醫生對Covid-19複發（首次複發）的擔憂。患者再次接受雷姆昔韋治療（10天療程），隨後的數次RT-PCR檢測均為陰性。

 

在第105天，該患者因蜂窩織炎入院。在第111天，又發生了低氧血症，最終需要用高流量氧氣治療。考慮到複發性彌漫性肺泡出血的擔憂，患者的免疫抑製劑劑量增加了一些。在第128天，RT-PCR的Ct值為32.7，這引起了第二次Covid-19複發的擔憂，於是給了患者另外5天的remdesivir療程。隨後的RT-PCR測定為陰性。考慮到持續的呼吸衰弱和對持續彌漫性肺泡出血的擔憂，除糖皮質激素外，患者還接受了靜脈內免疫球蛋白，靜脈內環磷酰胺和每日魯索替尼（ruxolitinib）治療。

 

在第143天，RT-PCR Ct值為15.6，引起了對Covid-19的第三次複發的擔憂。該患者接受了Regeneron 公司的針對SARS-CoV-2刺突蛋白的抗體混合物（雞尾酒）治療（即川普接受的一種治療）。在第150天，由於低氧血症，患者接受了氣管插管。在第151天，支氣管肺泡灌洗標本顯示RT-PCR Ct值為15.8，並且煙曲黴生長。該患者接受了雷姆昔韋和抗真菌藥。在第154天，患者死於休克和呼吸衰竭。

 

醫生在鼻咽，痰液和血漿中進行了SARS-CoV-2病毒載量定量分析，結果與RT-PCR Ct值一致，最高為每毫升8.9 log10拷貝。組織研究顯示，肺和脾髒中SARS-CoV-2 RNA的水平最高。

 

盡管大多數免疫功能低下的人可以有效清除SARS-CoV-2感染，但免疫功能低下的病人可能會有持續感染和體內加速病毒演化的潛力。

 

同一病人三次複發，並且是源於第一次病毒感染， 多次陰性又多次轉陽，並發現病毒氨基酸突變主要發生在刺突基因和受體結合域中，分別占病毒基因組的13％和2％，這個病例是不是很詭異可怕？這個Covid-19病例值得我們警惕，特別是那些免疫缺陷的病人。

 

ref：B. Choi et al. N. Engl. J. Med. https://doi.org/fhv8; 2020).

[道具]

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回複 '賭城看客' 的評論 : 非常感謝????

[賭城看客]

帶符號上傳不了，再試試：
Ct小於29是強陽性，Ct等於30到37是中等陽性，Ct在38至40是弱反應

[賭城看客]

回複 '道具' 的評論 : 博主可能很忙，我替他回答，當 Ct

[道具]

從文章中看，是否Ct 值與病毒載量成反比？Ct 值多少為正常或者已經恢複的指標呢？

[cowwoman]

嚇人

[清漪園]

我的一個在醫院工作的朋友昨天也發來微信，警告絕不能輕視新冠病毒，外出一定要戴口罩。

[注冊很麻煩]

太可怕了，民主國家別成了新冠國家

[枕寒流]

對新冠，除了戴口罩，就是提高自身免疫力了。川普的抵抗力還真是杠杠的。除了臉發黑點兒，啥事兒沒有。

[賭城看客]

同一個患者三次複陽。等於四次得病。刺突蛋白多次發生同義和非同義突變。文中圖1給了該患者不同時間的9個基因序列。麻省醫生真認真。

[笑薇.]

太可怕了！

[賭城看客]

是啊，第145天靜脈注射了8克再生元（Regeneron）公司的兩種抗體 (REGN10933 和 REGN10987)，和給川普總統一樣的藥。沒舊過來，可惜、不幸。