麻省總醫院在Covid-19大流行時如何繼續急性中風治療？
(2020-05-24 06:39:06)
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隨著全球COVID-19大流行的迅速擴散，病例數不斷地增加，部分非Covid-19病人出於對感染的恐懼而盡量避免看醫生，所以尋求醫療護理的患者人數有所減少。神經科病人也是如此，中風患者尋求治療的人數下降非常令人感到擔憂，病人擔心醫院為了避免他們暴露於COVID-19，會被故意不把他們住進需要的重症監護病房。麻省總醫院(Mass General Hospital)神經內科和神經外科的中風服務和血管內神經和神經重症監護專家，主任Thabele Leslie-Mazwi醫生說，患者應該知道，即使在大流行高峰期我們也可以進行緊急治療（如中風），而且他們也不要因為擔心在醫院暴露COVID-19而在呆在家中耽誤治療，我們幾個月前就做好了前瞻性的準備，即在大流行期間如何處理COVID-19陽性和陰性的中風患者，並且由於這種準備，他們迄今對中風的醫療，護理，後勤等工作進行得迅速而順暢。麻省總醫院開創了一係列創新性中風計劃，以加快醫院在接收患者入院後的轉運過程。例如，LVO2OR（large vessel occlusion (LVO) to OR， 大血管阻塞到手術室)程序允許患者在院外做的掃描在患者到達醫院時直接送到到神經血管手術室中。通過COVID-19帶來的所有改變都會在以後（大流行之後）繼續。團隊的另一位成員，科研領袖，神經外科醫師克裏斯托弗·斯塔普爾頓（MD）正在使用當地所有的數據對COVID-19的中風的特點進行調查研究。中風醫療護理需要有一個多學科的團隊密切協作，包括神經內科，神經外科，神經放射科，急診科，外科以及醫院的其他各個關鍵部門， 他們都需要協調一致地工作。Leslie-Mazwi博士與他的團隊與神經介入放射學程序服務副主席兼服務線主管Joshua A. Hirsch博士合作，發表了關於中風患者能接受到治療的經驗。腦血管和腔內神經外科主任MD Aman Patel博士說：“為確保對患者和醫護人員的保護，有必要采取其他措施，例如何時以及如何使用個人防護設備以及對成像方案進行修改。他繼續說：“還有其他各種變化會影響整個中風護理鏈。我認為，對我們的所有計劃都投入了多少，患者都會留下深刻的印象。”除機構改革外，麻省總醫院還通過與美國中風協會（American Stroke Association）合作的馬薩諸塞州綜合中風中心協作組織與鄰州進行協調，以優先考慮中風服務。“幸運的是，我們與鄰近州的其他地區醫院一起組織，因此，如果單個中心因COVID-19入院而沒法收住中風病人，我們將有一個集中的流程將重症中風患者轉移到有能力的最近的醫療中心。”既定的基礎設施將隨著未來的大流行的複發而繼續，從而提供更靈活的中風護理係統。要想在COVID-19大流行中能提供最佳的患者護理， 就需要確定SARS-CoV-2對中風的影響。盡管COVID-19與血液凝固之間有明確的聯係，血液凝固又可導致中風，但缺乏與中風的直接聯係。因此，重要的是要獲得可能的最佳數據，以確保準確地了解COVID-19對中風的影響。Leslie-Mazwi博士說：“ SARS-CoV-2是一種我們逐漸才開始了解的疾病。” “它顯然不僅影響肺部，而且還涉及病毒感染對凝血的影響。這些患者似乎更容易形成凝血，因此有患血液凝塊相關疾病的風險，例如深靜脈血栓形成和肺栓塞。對於中風這是否也是這樣還有待繼續研究清楚。”《新英格蘭醫學雜誌》最近的報道指出，在美國COVID-19爆發中心，年齡小於50歲的中風病例數有所增加，但還需要進一步調查。Leslie-Mazwi博士說：“在COVID-19的情況下中風的特點是我們正在積極研究的一個科題。” “我們的解釋必須謹慎，因為已發表的文獻非常有限且樣本量很小。在來自中國和意大利以及其他病毒爆發中心的現有數據中未發現這種關聯。在我們這一為美國爆發中心的地區（麻州），中風在年輕Covid-19患者占優的表現未見存在。”盡管COVID-19與中風之間的直接關係仍在調查研究中，但必須讓患者了解中風護理是麻省總醫院的優先事項，並且在大流行期間始終保持。患者應該知道，即使在大流行的高峰期也可以進行中風緊急治療，不要因為擔心在醫院暴露會COVID-19而呆在在家中延遲治療；麻省總醫院正在采取一切預防措施，以確保患者到達急診室時得到保護（免受病毒感染）；獲得中風治療是當地的優先事情，可確保在COVID-19大流行期間保持醫療護理；當前的研究正在積極調查SARS-CoV-2感染與中風之間的聯係。麻省總醫院的這些經驗其它地區及醫院是否也可借鑒呢？https://pages.connect.massgeneral.org/index.php/email/emailWebview
