即使是已用抗凝劑，重症COVID-19病人的靜脈血栓栓塞，急性節段性肺栓塞的發病率仍高
(2020-04-24 18:13:20)
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根據剛發表在《血栓形成與止血雜誌》上的一項研究，在重度COVID-19的抗凝患者中，靜脈血栓栓塞事件（VTE）的發生率仍很高。法國巴黎INSERM科欽研究所的Jean-FrançoisLlitjos醫師及其同事分析了兩個法國重症監護病房（ICU）的數據，病人中完全超聲（complete duplex ultrasoundCDU）作為標準性護理。從2020年3月19日到2020年4月11日，在入院初期，對26例重度COVID-19的患者連續進行了從大腿到腳踝選定部位獲得多普勒波形和圖像進行VTE篩查。根據個體血栓形成的風險，抗凝劑量由治療醫師自行決定。對持續性低氧血症或繼發性惡化的患者進行係統性肺栓塞檢查。在這些患者中，有8位（31％）接受了預防性抗凝治療(編者：一般是低分子量肝素，皮下），有18位（69％）接受了治療性抗凝（編者：如靜脈肝素，Coumadin, 及新一代口服抗凝藥）。兩組VTE的總發病率為69％。但是，接受預防性抗凝治療的患者與治療性抗凝治療相比，前者有VTE的比例明顯更高（100％比56％；P = 0.03）。作者寫道：“令人驚訝的是，我們發現接受治療性抗凝的COVID-19患者的血栓栓塞事件發生率也很高，有56％的VTE和6例肺栓塞。”作者結果建議對重症ICU COVID-19患者應考慮進行VTE的係統篩查和早期治療性抗凝治療。編者解釋：預防性抗凝或不抗凝不行。之前來自加利福尼亞的急診科醫師也描述過與COVID-19相關的急性節段性肺栓塞的病例。發表在《美國急診醫學雜誌》上的加利福尼亞州聖地亞哥海軍醫學中心的凱拉·凱西（Kyla Casey）博士及其同事報道了一例42歲的男子，該男子向急診科求診，胸痛加重，呼吸急促和咯血。先前他在12天前被診斷出患有輕度COVID-19感染，並一直待在家裏直到去急診室。該男子有發熱，血壓，血氧飽和度，心率正常，但呼吸頻率為每分鍾30次呼吸。體格檢查顯示有雙基底rhochi，輕度呼吸窘迫，但沒有其他急性發現。實驗室檢查：D-Dimer為4.8μg/ dl時，。心電圖（EKG）顯示，與他以前的心電圖相比，其下導聯中的T波變平，並伴有右軸偏斜和S1Q3T3模式。胸片有明顯右下葉浸潤。鑒於他的咯血，他的心電圖上右心勞損和D-二聚體升高的證據，他們為病人做了胸部CT血管造影。該測試顯示雙側節段性肺栓塞和右下葉有一個額外的實質區域，涉及梗死， 還注意到有與COVID-19肺炎一致的周圍毛玻璃混濁的其他發現。該患者進入負壓室，開始用肝素進行抗凝治療，最後用新型口服抗凝劑出院回家。作者寫道：“雖然對COVID-19心髒並發症的描述很詳盡，但對VTE在大流行中的作用的理解仍在研究中。” “文獻中很少有關於COVID-19和VTE之間潛在關係的描述。如果存在COVID-19和VTE之間的關聯-特別是肺栓塞，則非典型COVID-19的臨床特征（如咯血）可能會幫助急診醫生在當前大流行期間考慮並發的肺栓塞。該病例說明了非典型的COVID-19感染的臨床特征在鑒別這種新型疾病的同時發生的肺栓塞中的作用。”結語： 對重症ICU COVID-19患者應考慮進行VTE的係統篩查和早期治療性抗凝治療，預防性抗凝或不抗凝都不行。即使是治療型抗凝，仍有很高的靜脈血栓栓塞，肺梗賽發生率， 但比預防性抗凝治療發生率低。需要更大更多的病例研究證實，及找到解決辦法，突然死亡也需考慮到靜脈血栓栓塞，肺梗塞這些因素。
Washington Post: "Young and middle-aged people, barely sick with covid-19, are dying from strokes"
https://www.washingtonpost.com/health/2020/04/24/strokes-coronavirus-young-patients/