與COVID-19相關的急性出血性壞死性腦病： CT和MRI特征

與COVID-19相關的急性出血性壞死性腦病：

CT和MRI特征

 

自2019年12月冠狀病毒病19（COVID-19）在武漢出現以來，冠狀病毒病19（COVID-19）大流行已在全球開始，在190個國家/地區報告的確診病例今天已達近一百萬例（4/1，不是愚人節的笑話，是真實數據）。

 

雖然患者通常表現為發燒，呼吸急促和咳嗽，但隻有極少關於神經係統症狀涉及的報道。

 

今日密歇根州亨利福特醫院的Poyiadji等醫生報道了第一例COVID-19相關的急性壞死性出血性腦病（Acute Hemorrhagic Necrotizing Encephalopathy，ANE）

的病例，這是一種罕見的腦病，這種腦病在其它病毒感染後有報道，但COVID-19感染相關的急性壞死性出血性腦病乃首次被證實。

 

病人是一名五十多歲（近60歲）的女性，在航空公司工作。她出現了三天的咳嗽，發燒和精神狀態改變。

 

最初的實驗室檢查：流感病毒檢測陰性。Covid-19確診是通過檢測鼻咽拭子標本中的嚴重急性呼吸綜合症冠狀病毒2（SARS-CoV-2）病毒核酸來診斷的（2019-新型冠狀病毒（2019-nCoV）實時逆轉錄酶-聚合酶鏈反應分析）。根據CDC的“緊急使用授權”，在亨利福特的Roche熱循環儀上進行了測定。

 

腦脊液：由於創傷性腰椎穿刺，腦脊液（CSF）分析受到限製。但是，CSF細菌培養在3天後沒有細菌生長，單純皰疹病毒1和2，水痘帶狀皰疹病毒和西尼羅河病毒的檢測結果均為陰性。無法對CSF中SARS-CoV-2的存在進行測試。

 

非造影頭部CT圖像顯示雙側內側丘腦內對稱性低衰減，CT血管造影和CT靜脈造影正常（見下圖1）。

 

圖1a：A，來自非造影頭部CT的圖像顯示了雙側內側丘腦內的對稱性低衰減（箭頭）。

 

 

圖1b：B，軸向CT靜脈造影顯示大腦靜脈血管係統（包括大腦內部靜脈）的通暢性（箭頭）。

 

 

圖1c: C，aCT血管造影的冠狀動脈重新格式化顯示了基底動脈和近端後腦動脈的正常外觀。

 

 

 

腦部MRI圖像顯示，雙側丘腦，顳內側葉和島下區域內的出血邊緣增強（見下圖2）。

 

圖2a：MRI圖像顯示雙側顳葉內側和丘腦（A，B，E，F）內的T2 FLAIR高信號，並通過敏感性加權圖像（C，G）上的低信號信號強度和造影後的邊緣增強顯示出血跡象 圖像（D，H）。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

患者開始接受靜脈免疫球蛋白治療。由於擔心呼吸係統損害，沒有使用大劑量類固醇激素。

 

急性壞死性腦病（ANE）是流感和其他病毒感染的罕見並發症，與顱內細胞因子風暴有關，後者可導致血腦屏障破壞，但無直接病毒入侵或副感染性脫髓鞘作用。

 

越來越多的證據表明，嚴重COVID-19的患者的一些亞組可能患有細胞因子風暴綜合征。

 

盡管ANE主要發生在兒童，但也成人中也會有ANE。最有特色的影像學特征包括對稱的多灶性病變，並伴有恒定的丘腦侵犯。其他通常涉及的部位包括腦幹，腦白質和小腦。病變在CT圖像上表現為低衰減，MRI顯示T2 FLAIR高強度信號伴有內部出血。造影劑後圖像可能顯示出造影劑增強環。

 

這是首次報道的與COVID-19相關的急性壞死性出血性腦病病例。隨著全球範圍內COVID-19病人數量的增加，神經內科，其他臨床醫生和放射科醫生應注意有精神狀態改變的COVID-19病人是否有急性壞死性出血性腦病。

 

 

[紅米2019]

記得國內新冠流行時也有類似報道。

[菜絲]

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