在COVID-19全球流行期間支持衛生保健工作人員

在COVID-19全球流行期間支持衛生保健工作人員

 

嚴重急性呼吸綜合症冠狀病毒2（SARS-CoV-2）繼續其國際性傳播。據報道，在全球範圍內，有超過100 000例冠狀病毒疾病-19（COVID-19，由SARS-CoV-2引起的疾病）和3500多例死亡。盡管有報道SARS-CoV-2病毒有了廣泛的變異，但認為COVID-19比季節性流感的死亡率更高。雖然世界衛生組織（WHO）估計全球死亡率為3.4％，但韓國死亡率約為0.6％。

 

疫苗開發和用於COVID-19的醫學治療研究正在進行中，但距離正式臨床使用還有數月之遙。同時，全球衛生保健工作人員的麵臨的壓力繼續加重。該壓力有2種形式。首先是潛在的壓倒性疾病本身所造成的負擔，這會加劇衛生係統的能力，其次是對疾病對醫護人員的不利影響，這包括醫護人員遭受感染的風險。

 

在中國，估計有3000名醫護人員被感染，至少22人死亡。醫護人員又傳給家庭成員的現象已有廣泛報道。盡管認識到傳播主要通過有症狀的個體發生，但有報告稱無症狀的個體也可將疾病傳播給多個家庭成員。這些報告強調了預防交叉感染的必要性。這種可傳播性和死亡率相關的證據使臨床社區警惕，準備，積極管理和保護顯得更為重要。

 

遵守疾病預防控製中心（CDC）推薦的準則可提高安全性。SARS-CoV-2通過飛沫和接觸傳播。而不是空氣傳播為主的病毒。因此，必須確保有常規的防飛沫屏障措施，環境衛生和全麵有效的感染預防措施。為確保在治療COVID-19患者時將醫護人員感染的風險降至最低，疾病預防控製中心建議使用個人防護設備（PPE），包括防護服，手套，N95防毒麵具，麵罩/護目鏡或電動，空氣淨化防毒麵具（PAPR）。但是，一般呼吸道疾病患者的日常護理中並不需要使用空氣傳播（airborne)預防措施。

 

（我們）必須優先考慮在所有呼吸道症狀患者的護理中廣泛使用推薦的屏障預防措施（例如口罩，手套，工作服和護目鏡）。在急診室，門診部，家裏和其他場所，總會有未被診斷但已被病毒感染的患者，其中許多患者隻有臨床輕度或非典型表現。 N95口罩，呼吸隔離室和PAPR的數量有限（尤其是在門診部），在門診無法切實評估每位呼吸道疾病的患者，因此常規采取此類措施是不必要的。

 

即使沒有N95口罩或PAPR，也可以用替代方法實現保護。在對多科門診醫療人員研究中，在常規接觸呼吸道病毒患者的護理人員中，讓患者和護理人員使用的醫用口罩在實驗室確診的流感發生率方麵均提供了與N95口罩相似的有效防護。堅持使用CDC的口罩，手衛生和環境衛生循證指南可提高醫護人員的安全性。

 

（我們）仍然存在許多其他問題和疑慮，尤其是在高危險的地方和臨床環境中。急診室的一個主要問題是人員擁擠，所以在所有呼吸道疾病患者中嚴格使用推薦的預防措施尤為重要。在患者到達時，將口罩給患者戴上，提供衛生紙巾，提倡咳嗽禮儀以及提供手部衛生和表麵消毒都是重要的步驟。具有可疑COVID-19症狀的那些患者應迅速分類，理想情況下應在通風良好的空間中與普通人群分開，且彼此之間的距離至少為6英尺，直到可以將患者放置在隔離室中為止。照看呼吸道疾病的醫護人員應戴口罩和手套，並建議戴上護目鏡。即使不懷疑COVID-19，也建議常規使用這些預防措施，並建議增加環境和個人衛生。嚴格遵守準則對於保護醫護人員至關重要。通過特定的培訓來重點關注對人工的保護，並鼓勵他們遵守使用屏障預防措施和衛生建議，這可能會幫助我們優先關注這些。告訴醫護人員要注意他們的安全，並清楚地做到每一點可以在病毒流行期間讓大家心理平靜。

 

除了為患者推薦的口罩和其他屏障預防措施外，增強手部衛生和表麵消毒是安全的關鍵。（我們）已知冠狀病毒可在表麵上存活數小時或數天，但如果使用得當，病毒也可被消毒劑有效殺死。口罩，護目鏡，手套和其他防護措施將無法保護照料者，這些照料者以後會觸摸到被汙染的表麵並且無法洗手。醫護人員必須注重手部衛生，避免汙染工作區。臨床人員應使用醫院提供的消毒劑或酒精類消毒劑清潔工作區和個人物品，如聽診器，手機，鍵盤，聽寫設備，座機和其他物品。明智的做法是讓環境服務工作者（每天）增加清潔經常觸摸的表麵的次數，例如電燈開關，台麵，椅子扶手，自動扶梯欄杆，電梯按鈕，門把手和把手。積極的清潔不隻是一個技術問題，這樣做還可以使壓力大且有顧慮的護理人員，患者和訪客放下心來。

 

延遲診斷COVID-19患者的後果非常明顯。不再常規建議對COVID-19病例進行接觸者追蹤，因此，醫護人員必須（隨時）認為自己處於較高暴露風險中。衛生保健工作者必須自我監測，報告疾病症狀，並在出現傳感染性症狀時不要（繼續）從事對患者的護理工作。

 

認識到COVID-19的症狀可能較輕，應考慮針對患有呼吸道疾病的醫護人員製定實用的政策。當醫護人員出現呼吸道症狀時，他們不應再提供直接的患者護理。當可以進行測試，疫苗接種和治療時，應將醫療保健人員視為評估和治療的優先事項。由於勞動力安全是當務之急，因此積極培訓正確使用屏障預防措施和衛生習慣非常重要。

 

許多醫護人員感染COVID-19後會有嚴重感染或死亡風險，因此組織單位要決定是否應在風險最高的地方重新部署此類人員，包括醫師。雖不可能完全消除風險，但可能需要謹慎調整。新的定點地方可能需要有這方麵專業知識的醫師和護士，包括遠程醫療服務，患者谘詢專線和加強型電話分診係統。

 

 

認識到醫護人員短缺的風險，組織單位應禁止參加醫療會議，取消會議，限製不必要的旅行，並建議減少個人旅行。出行限製的地方不僅限於受災地區，還應包括國內和國際地區，以使護理人員保持在近距離，需要時隨時可找到。避免出差和集會也可以減少感染的風險。

 

盡管衛生保健工作者通常受到感染的風險會增加，但是作為他們選擇的職業的一部分，他們經常會擔心給自己家庭成員帶去病毒，特別是涉及年長，免疫力低下或患有慢性病的家庭成員。盡管CDC和職業安全與健康管理局提供了明確的建議，但很明顯，在當前環境下優化安全性還需要做更多的工作。醫護人員可能會問，如果可用，他們的家庭成員是否可以優先接受測試，疫苗接種和治療。確保對醫護人員家庭成員的照料將增強醫護人員的信心和可用性，但是家庭優先級的可行性和可取性尚待確定。對於一線護理人員，需要解決將病毒傳播給家庭成員的擔憂。

 

與一線護理人員進行交談可能有助於減輕焦慮。討論的主題可能包括房屋的保護性規劃，例如居住空間和浴室的隔離以及何時應實施這種隔離。例行下班後回家的流程將是一個討論的焦點，包括脫鞋，脫下衣服和洗衣服以及立即淋浴的好處。這些做法是一種選項，因為證據尚不清楚，但這樣做可能是明智的。可能會進行一些討論，從上班到從個人提供的衣服換成醫院提供的工作裝，然後再換回個人的衣服回家。專家也可能會提供有關家庭表麵消毒的指南，包括有效的消毒產品和技術方法。但是，也需要保持平衡（適可而止），因為這些想法可能會增加過度勞累的護理人員的焦慮感。長時間的工作使任何其他的家庭準備工作和額外的家庭清潔工作成為一項重大挑戰。另一方麵，它可能是明智且令人放心的。重點應該放在支持性對話上，在存在建議時提供清晰的指導，盡量減少錯誤信息，並努力減少焦慮。

 

長期應對COVID-19的挑戰將使醫院的工作人員，包括護理人員，後勤人員，管理人員和抗災團隊倍感壓力，領導層必須強調將自我護理作為應對中心的重要性。透明而周到的溝通可以增進信任和對感染的可控製感。確保工作人員感到自己有足夠的休息，能夠滿足重要的個人需求（例如照顧年長的家庭成員），並獲得醫療保健專業人員和個人的支持，從而長期保持個人和團隊的效率。將臨床醫生和行政團隊成員從其他任務和承諾（雜事）中解放出來，使他們可以專注於眼前（抗疫）的需求。提供食物，休息，減壓時間和充足的休息時間與提供流程和防護設備一樣重要，因為事件可能從幾天到幾周，然後是幾個月。與當地管理人員和更廣泛的社區進行的頻繁信息交流和反饋會議，加上清晰，簡潔和有條理的溝通，將有助於團隊專注於護理並確保他們安全。