麝香保心丸的功效

【前言】最近有個朋友，他的醫生建議他將長期服用的複方丹參滴丸改成麝香保心丸。因當時看病的人多想問而未得到解答，便回來問我。關於麝香保心丸看來不熟悉的人還不在少數。此藥雖不是新藥，但由於地域差異，或醫生的偏好，造成很多人對它缺乏了解。為此，本人係統地了解了一下相關資料綜合成本文。目的很明確：讓對麝香保心丸尚缺乏了解的朋友，較係統地了解這個心血管疾病的常用藥物。

麝香保心丸概述

麝香保心丸研發應用 30 年來，以其療效肯定、安全經濟而成為目前冠心病最常用的治療藥物之一，通過現代研究已經明確了麝香保心丸能夠整體保護血管、促進缺血心肌血管新生(藥物搭橋)，從而緩解疾病症狀、改善病人預後。關於麝香保心丸的專業研究文獻已發表 300 餘篇，超過 5000 萬患者使用，被列名國家基本藥物目錄，受國家秘密技術保護，榮獲中國中西醫結合學會科學技術獎，入選國家十一五科技支撐重點項目等眾多榮譽。

作為防治冠心病的經典藥物麝香保心丸，日前被國家科學技術部和國家保密局批準為國家中藥保密品種，麝香保心丸的處方及生產工藝被認定為國家保密技術，受到國家最高保護。

 

麝香保心丸的前世今生

30多年前，日本一種價格昂貴的中成藥“救心丹”進入中國市場，它對心髒不適有一定的療效，不少患者想方設法購買此藥。於是有人說“漢方藥的優勢已經不在中國。”對此，許多中醫藥專家紛紛提出：“要充分發揮我國中醫藥的優勢，開發出一種治療冠心病的新型成藥。”於是，1974年由上海中藥一廠（現上海和黃藥業）牽頭，以上海華山醫院戴瑞鴻教授為主的專家組為臨床牽頭單位，以宋代著名方書《太平惠民和劑局方》上的蘇合香丸為基礎開始了新的組方研製工作。

自宋代以來，蘇合香丸一直是曆代岐黃高手治“卒心痛”的首選良藥。研究組研究發現蘇合香丸治療冠心病心絞痛的臨床療效確切，但是丸藥太大，且並非十三味藥都有保護心血管作用。如其中的朱砂即硫化汞，會造成人體重金屬蓄積。另一成分青木香中的馬兜鈴酸則具有腎髒毒性，不宜長期服用，遂去除了這兩種有毒且臨床作用不明顯的成分。就這樣，研究組不斷地對組方進行修改，曆經冠心蘇合丸、蘇冰滴丸、人參蘇合丸，最終經過了反複的論證和修改，於1981年正式確定了現有麝香保心丸的7味藥組方和含量。

其主要構成有七味中藥，含：麝香6%、人參提取物27%、牛黃4%、肉桂24%、蘇合香酯8%、蟾酥4%以及冰片19%，定名麝香保心丸。全方組成合理，遵循了君臣佐使的組方原則，具有芳香溫通，益氣通心的功效。其特點為：寒溫並用，以溫為主，通補兼施，以補為輔。　以溫為主，可以治療寒凝的實症，能夠迅速溫寒止痛，緩解胸悶、心絞痛症狀;以補為輔，又針對冠心病的本虛，能補虛固本，長期服用可以有效減少胸悶、心絞痛的發作。人參皂甙有扶正、益氣強心、抗氧化、正性肌力、調降血脂的作用;蟾酥則有強心的效果。麝香保心丸可以迅速擴張冠狀動脈、增加血液供應，從而快速緩解心肌缺血引起的心絞痛、胸悶及心肌梗死等症狀。　

麝香保心丸曆經技術改造，在原先水丸、蜜丸、滴丸的基礎上進行了大量的技術攻關和革新，成功開發了獨特的微粒丸製劑。　

2006年初，該藥因血管新生作用而獲得首屆中國中西醫結合學會科學技術獎，並在Life Science等權威雜誌上發表數篇論文。在現代冠心病治療的臨床應用中，麝香保心丸有著獨特的地位，不僅是第一個具有促進缺血心肌血管新生作用的中成藥，也是緩解胸悶胸痛起效最快的中成藥，並已經得到了業界及廣大患者的廣泛認可，這被認為是麝香保心丸能獲得國家保密品種審批的重要原因。

 

麝香保心丸的臨床應用

 方劑組成：人工麝香、人參提取物、人工牛黃、肉桂、蘇合香酯、蟾酥及冰片。

功能主治：芳香溫通、健脾活血、理氣止痛、益氣強心，用於冠心病心絞痛、無症狀心肌缺血、心肌梗塞和心功不全。本品能迅速緩解各種類型的心絞痛，口服最早起效時間30秒鍾，大部份在5分鍾內起效。

用方法用量及參考療程：

麝香保心丸對冠心病患者來說，病急時可以救心，平時服用時能夠保心。

一般每日口服（或症狀發作時舌下含化）3次，每次1-2粒（每粒重22.5mg）

*心絞痛急性發作時，年長者在爬山、登樓，運動超負荷情況下，在必要時服用2-4粒，症狀未緩解時可以在5分鍾內重複服用一次，用藥療程為即刻。

*急救時，采用立即舌下含服麝香保心丸（推薦4粒），效果更好。

*有胸悶心絞痛發作史，冠心病合並高血壓、糖尿病者，可間歇服用，一日3次，每次2粒口服，用藥療程隻需三個月以上。尤其在天氣寒冷的時候需要預先服用以預防心絞痛的發生。

*有心肌梗塞發作史，長期、頻繁心絞痛發作時，需長期服用，一日3次，每次2粒口服，為期一年以上。

不良反應：

個別患者服後有口幹、頭脹；唇舌麻木感（發生率1.3%），遇此現象者可由含服改為口服；輕度上腹不適、惡心（發生率為2.1%），有此情況者可選擇飯後服用或舌下含服。

注意事項：

1. 由於麝香保心丸有擴張血管等作用，孕婦應禁用.
2. 運動員及個別特異質（如服藥後有蕁麻疹）者慎用要謹慎服用，以避免發生危險事件。

3.本品不宜於地高辛合用，因為蟾酥主要成分、基本結構與強心苷相似，故具有與洋地黃相似的強心作用，合用易引起心動過緩、束支傳導阻滯、房室傳導阻滯、室性早搏甚至出現室顫。正在應用洋地黃類藥物的患者或緩慢性心律失常者慎用。

4.服用本品時不宜同時服用含有蔾蘆或五靈脂的藥物。

 

可長期使用嗎？

大量的長期臨床使用顯示，麝香保心丸的副作用小、安全性高，常服不會產生耐藥性及依賴性，可以長期服用。

麝香保心丸作為中成藥，不同於許多西藥，長期服用後不會產生耐藥性以及依賴性，不會影響急救效果。而且，在日常服用麝香保心丸保護血管的基礎上，血管對於藥物的擴張反應才能保持正常。

也有少數專家對此持反對意見，認為麝香保心丸不宜久服，因為麝香保心丸的副作用殘留大，會讓病人產生依賴性，而且對身體機能組織的損害也比較明顯，因此認為麝香保心丸不宜久服。

麝香保心丸藥理作用

　　促進治療性血管新生;保護血管內皮，阻遏動脈粥樣硬化;抑製動脈壁炎症，穩定已經形成的粥樣斑塊;優化的血管新生作用，但無促進腫瘤等血管的新生。

麝香保心丸可增加冠脈流量，增加心排出量和抗心肌缺血。動物實驗表明，蘇合香脂和冰片是本方治療心絞痛的主要有效成分，具有增加耐缺氧能力，對狗實驗性心肌梗死有減慢心率、改善冠脈流量和降低心肌耗氧作用。麝香具有降壓和減慢心率作用，能非特異性地部分對抗異丙腎上腺素興奮心髒的作用，這可能有助於緩解心絞痛。蟾酥有強心作用。肉桂對冠狀動脈有擴張作用。人參總皂甙能縮小家兔實驗性心肌梗死範圍，可降低肢體和腦血管阻力，減慢心率，有利於減少心肌耗氧量，增加全身和心髒耐缺氧能力。

麝香保心丸對血管的保護作用注意體現在一下幾方麵：

調節血脂：低密度脂蛋白一直被認為是首要的致動脈粥樣硬化因子，膽固醇水平每降低10%，冠心病的發生率將降低15%。事實證明，無論是通過藥物還是飲食控製對降低膽固醇水平都是有益的。臨床及基礎研究發現 ：麝香保心丸能降低總膽固醇及低密度脂蛋白，阻遏動脈粥樣硬化進展。

保護血管內皮：內皮損傷被認為是動脈粥樣硬化的啟動因素，血漿內的脂質成分通過內皮間隙進入內膜，動脈粥樣硬化逐步發展。動脈內膜結構的完整性是維持正常動脈功能的主要因素，內皮完整性破壞是動脈粥樣硬化的最早表現。麝香保心丸用藥後保護內皮細胞，阻遏動脈粥樣硬化進展。

抑製血管壁炎症：動脈壁炎症的發生是動脈粥樣硬化的最重要致病因素之一。炎症反應造成纖維細胞、平滑肌細胞增生，使得動脈壁變厚、管腔狹窄;同時，已經形成的動脈粥樣斑塊在炎症的作用下可能發生破裂，激發冠狀動脈血栓形成，造成動脈突然阻塞，發生急性冠脈綜合征。研究發現，麝香保心丸能有效抑製動脈壁炎症反應，阻遏動脈粥樣硬化進展，避免急性危險事件的發生。

穩定易損斑塊：動脈粥樣硬化斑塊破裂、導致血小板黏附、聚集、血栓形成是造成急性心肌缺血的最主要原因。容易發生破裂的易損斑塊往往脂質核心大、纖維帽薄，並且局部有較多炎性細胞浸潤。通過減小脂核增厚纖維帽、減輕炎症等措施可以穩定易損斑塊，防止破裂。麝香保心丸能有效地抑製這種炎症介質的分泌和表達，使容易發生破裂的粥樣斑塊得到穩定，保護血管。

麝香保心丸臨床價值的病理生理基礎

近年來，現代研究對麝香保心丸在冠心病防治中促進血管新生的作用又有新的進展。血管新生是一種機體對缺氧缺血損傷的代償機製和修複方式。治療性血管新生通過某些幹預，促進缺血心肌生長出新的有供血能力的小血管，建立起有效的側枝循環，達到恢複缺血心肌的血供，達到改善患者症狀和預後的目的。

在動物模型中發現麝香保心丸具有較明顯的促進治療性血管新生作用。通過對病人的心肌影響學評估也發現能改善缺血心肌血供，是第一個被證實能促進治療性血管新生的中成藥。

麝香保心丸具有較明顯的促血管生成活性，能促進微血管內皮細胞增殖並形成管腔結構，增加心肌血管麵密度。其促血管生成的機理與其能使內皮細胞表達並釋放促血管生長因子有關。研究證實，長期服用麝香保心丸，能促進缺血心肌處血管新生，從而改善心肌缺血狀況，從根本上治療冠心病。

從目前的研究和應用來看，麝香保心丸促進治療性血管新生的方法安全有效並且方便易堅持。采用循證醫學客觀評價麝香保心丸治療效果的研究仍在不斷增加。

【羅醫生醫學信箱】鏈接：http://control.blog.sina.com.cn/admin/article/article_add.php