美國一年一度的大學錄取季節目前進入高潮。每年這個時候，大約200多萬高中生會被大學錄取。其中約有1/10的大學新生，即約20多萬人將會成為pre-med醫學預科生。而這些人中，能夠最終順利進入醫學院的約有兩萬人。也就是說，大約有1%的大學新生最後能夠如願以償進入醫學院學習。
視覺上，這些比例如下圖
美國是一個重視平等的國家。獨立宣言那張黃紙上寫著：“We hold these truths to be self-evident, that all Men are created equal, that they are endowed by their Creator with certain unalienable Rights, that among these are Life, Liberty, and the Pursuit of Happiness.”
問題來了，一個標榜平等的國家，如何能夠讓有限的醫學院資源落到了極少數的一些學生手上，而不引發大規模的騷亂與抗議呢？
索爾仁尼琴曾經感歎：人生而能力有所不同。讓他們自由，他們就沒有平等，而讓他們平等，他們就沒有了自由。英文是這樣的：Human beings are born with different capabilities. If they are free, they are not equal. And if they are equal, they are not free.
上醫學院難的問題，是靠給了學生自由才搞定的。
其實大學一開始就知道絕大多數的pre-med學生是不可能就讀醫學院的。因為物理上不可能 -- 醫學院沒有這麽多的位子！怎麽辦？大學既不能按比例抽簽，搞個lottery，也不能搞行政指派，來個領導指示，更不能靠政治思想工作，弄個居委會大媽談話。能做的，隻能靠一些特別難讀的課程來讓學生自我了斷。這些課程就是所謂的weed-out課，或是叫做GPA Killer課了。
好的大學，這種課排在一年級，使得大多數有醫學院夢想的學生迷途知返，早早轉去心理，商業，哲學，護理之類，不誤人子弟。狠的大學，把這種課，譬如生物化學之類，排在三年級，這就殺人不見血了。因為這時才知道讀不下來的的孩子，幾乎要從頭開始，轉讀別的專業，耽誤了時間，卻給學校多交了兩年的學費。
給人選擇，給人自由，讓人自我了斷，這就是資本主義free market解決社會不公行之有效的辦法。
目前熱議的醫療保險也是同樣的問題。一方麵，大家都希望社會公平，最好每人都有醫療保險，三德子甚至認為醫療保險是人與生俱來的權利。要按他的口號，獨立宣言也必須與時俱進，把health insurance與life, liberty, and the pursuit of happiness一起列入。但是，另一方麵，醫療資源卻是極為有限，不可能讓每個人都隨心所欲，無條件得到這個資源。這就跟上麵說的醫學院的情況類似了。
民主黨解決這個問題的方法是搞社會化。硬性規定中產階級，以及身體健康的年輕人給窮人，已經有病（pre-condition）的人，以及多病的老人買單。這種做法，必然導致自己買保險的人醫保費大幅增長。也就是我們今天看到的現象。
人人都有醫療保險固然是好的想法，但民主黨的這種做法有商榷的餘地。
最明顯的問題，是強迫保險公司必須接受有precondition的病人。這既有違保險的原意，也必然導致保險公司把費用轉嫁給中產階級以及身體健康的年輕人。這樣做了沒兩年，許多保險公司自然就做不下去了。剩下的公司就有理由抬高價格，導致保費增長，
試想，你的房子燒掉後才買房屋保險，要求賠償房子。你出了車禍後才買汽車保險，要求賠償汽車，保險公司不傻，隻能要不增加保費，要不關門大吉。
這回醫保法案失敗，其實跟民主黨毫無關係。目前該黨影響力式微，除了一些主流媒體還心有不甘，跟著它攪和之外，它在全國總體來說已經失去了話語權。目前基本清楚的形勢是，民主黨已經蛻變成了一個以加州及紐約州以及一些大城市為主的地方黨派。這個時候，如果是共和黨認定要做的事情，民主黨是撼動不了絲毫的。所以，醫保的成敗全部在於共和黨，沒有民主黨什麽事。
這次醫保法案的失敗，是因為目前共和黨內意見不同造成的。
Paul Ryan為首領的共和黨建製派，就醫保法案已經準備了七年，期間他們與醫保公司一同起草決定了目前的這個提案。該方案不再強迫國民參加醫保，但是仍然沿襲奧巴馬的版本，強製保險公司必須提供包括吸毒酗酒，母嬰醫護，精神健康等十項不是每個人都需要的險項，這還必須包括有pre-condition的人。為了達到這個目的，該法案必須嚴重依賴國會財政補貼，才能讓保險公司滿意。
共和黨的少數派，即所謂Freedom Caucus -- 自由黨團，卻不認同這個辦法。他們認為解決醫保問題的關鍵是free market, 是應該開放醫保市場，減少繁文縟節，讓保險公司相互公平競爭。同時，也要讓國民個人自由抉擇買不買，買多少，買什麽險項，並自己承擔後果。
在這些共和黨少數派眼裏，你有決定自己生活方式的自由。你可以不買保險，但你知道你麵臨的風險。這時每個人的應對或許不一樣。有人或許願意承擔這個風險，因此注意飲食運動，不酗酒吸毒。有人或許依然我行我素，那一旦生病，就隻能自我了斷,就像被weed out 課程weed out的pre-med的大學生一樣。總之一句話，凡事自己決定，自己享受後果，別依賴其他納稅人的接濟。這就叫free will，personal responsibility，或是願賭服輸。
這些共和黨自由黨團成員認為，什麽事情，依靠國家財政補貼都不是長遠之計。在他們眼裏，目前政府的所有social programs 包括social security，social welfare 都變成了entitlements，最終效率低下，尾大不掉。而且，殺富濟貧，即依賴國家機器和國家暴力來剝奪民眾的勞動果實去救濟low performance， low production的人是錯誤的，是不公平的，是不道德的。還有，政府幹預民生，最終必然導致政府控製民眾，民眾失去自由，政府成為暴政（tyranny）。
在這些共和黨少數派以及許多特朗普的支持者眼裏，Paul Ryan之類的建製派是RINO，即Republicans in name only， 是披著羊皮的的狼。
國會自由黨團成員，理直氣壯，不妥協。這才是本次醫保法案流產的根本原因。
醫保法案流產，是Paul Ryan的責任。作為議長，這麽多年，搞出來這麽個名堂。進而在沒有共和黨共識的情況下，企圖強行闖關，說明他是多麽的脫離現實。如果他在近期下課，我不會感覺奇怪。但至少，以後特朗普做什麽，Ryan雖然不一定會shut up，但他至少會沒有底氣。
醫保提案流產對特朗普卻沒有大的影響。大家都知道，這提案是Ryan的baby，何況特朗普上任總統不過70來天，這盆屎還倒不到他的頭上。
相反，我認為，特朗普中了大獎。譬如這兩天，主流媒體明顯變調，沒有人再說他是希特勒納粹了。以前對他及他的支持者的仇恨與暴力也一夜之間變成了譏諷與輕蔑。以前對他那些摧枯拉朽般執政能力的恐懼，現在也煙消雲散，認為他不過如此了。這對他來說，是一個更好的氛圍，更好的開始。相對而言喔。
還有，這次失敗給特朗普創造了一個機會，給他搭建了一個獨一無二的舞台。畢竟，世界上所有的英雄，都是在搞定了別人搞不定的事情後才成為英雄的。套用一句俗話，沒有機會，沒有舞台，你什麽也不是。
如果你不相信，請去網上搜索一下“Wollman Rink“，你就知道我是什麽意思了。如果一個人，能夠一而再，再而三，把事情做好，相信我，這絕對不是意外。
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川粉最大的特點就是不學習，不了解事實，隻熱衷於沒有事實根據的自說自話。女兒都醫學院畢業了，也不了解大學裏的課程規則。大學是不可能規定生物化學開在一年級，還是3年級。但修生物化學前必須要先修無機化學（普通化學）和有機化學，所以最快也要到2年級，大部分學生到3年級才上。