| | | |  | 近來大家討論這個話題很多.網上本身也有很多資源.這裏我寫了個要點小結，主要針對一些誤解和盲區,結合一些新的研究結果,希望對大家有幫助。
I 關於遺傳。目前研究顯示自閉症為多基因遺傳。父母雙方可能都攜帶有致病基因，而自閉症兒童者則可能有雙方的致病基因。盡管父母能完全能適應日常生活，達不到診斷標準，但是在一些細節方麵，仍然可能與普通人不同。研究發現, 自閉症兒童的父母在 autismspectrum quotient (AQ)的一些測試中得分較高.在視覺搜尋和移情作用(empathy)腦成像實驗中,自閉症父母大腦的激活方式明顯異於正常成人,而類似於自閉症的成人.所以,不要把自閉症想的那麽可怕,在一個家庭中,它是真實存在的.既然父母能夠基本上克服它,子女也能在相當程度上恢複社會功能.另外，有研究顯示，自閉症的缺損本身也可能帶來有利的一麵，如對一些問題產生強烈的興趣，幾十年不變；具有特殊的洞察力和創造力。這些優點意味著很適合做研究工作， 如果患者能適應學校社會生活，不中途輟學的話。這當然也能解釋為什麽父母都是高學曆，子女也可能出現自閉症。
II. 診斷: 經典的,較嚴重的自閉症症狀明顯: 沒有語言,與周圍環境沒有或很少交流.下麵主要談的是高功能自閉症和asperger'ssyndrome (AS). 理論上說,高功能自閉症是語言/認知 和 社會交流功能有同樣的輕度損害.AS在語言和認知能力上正常或高於正常水平,但社會交流功能有輕微或嚴重的損害. 在實踐中,兩組人往往難以區分.所以現在3-5歲以前的幼兒,往往得到是 ASD (autism spectrum disorders)診斷.很多家長談了不少症狀,尤其是語言發育遲緩.其實語言發育遲緩和自閉症並無直接關係. 環境缺少刺激,雙語環境,都可能是語言發展緩慢的原因.
1） 比較重要的早期症狀是:
a 一個關鍵的信號
a.對自己的名字沒反應,或明顯遲鈍,減少.如果小孩沒有聽力問題,但是在七,八個月以後仍然對父母叫自己的名字毫無反應,則是一個非常重要的信號.最新研究顯示, 嬰幼兒對名字反應的缺失 與 學齡兒童 的語用障礙 有高度相關.而語用障礙則是 愛斯伯格症 (asperger's syndrome)的典型特症.
b 非語言交流的缺損
b1. 缺少 eye contact.典型的自閉症非常明顯,幾乎就不看人.輕微的自閉症可能也有eye contact, 但明顯短暫. 比較重要的是,你要注意他是不是能看著和你進行語言和非語言交流.輕微的自閉症患者能看別人,但是卻不能較長時間地注視你來讀你的心思.輕微的自閉症患者在講話時目光通常會移開對方.一種解釋是他們的大腦不能處理大量的情感信息. 另一種解釋是處理人臉的信息會妨礙他們正常的語言思維.
b2. 不能分享視線: 當你指東西給他看時,他能不能很快去看你所指的對象, 而不是總盯著你手, 或是不能確定你指的是什麽.
b3. 很少觀察別人,並從觀察中學習.asperger 的兒童傾向於learning by doing.即試錯學習.
b4. 不會發現有趣的東西,指給你看.
c. 重複,狹隘,僵化的行為
c1. 興趣狹隘. 如對圓形物體感興趣.以至於能完全忽視其他對小孩有吸引力的物品, 人物,等等.
c2. 僵化刻板的思維和行為方式. 如喜歡把東西堆放在一起,或排成一條線.喜歡按照一定固有的程式做事.
d. 可能對聲音和其他一些刺激過敏.
如非常害怕吸塵器.非常害怕理發.有時會怕打自己的耳朵和頭.普通人在日常生活中都能有效地整合周圍的刺激,不會被過度幹擾.如果我們用錄音機把家庭和工作場景錄下來,就會發現原來周圍有這麽多的噪音.自閉症患者的大腦可能就像是 一台不能放大目標刺激,減少背景刺激的錄音機, 一點點幹擾都受不了.
2）幼兒的症狀. 2-3 歲的 輕微自閉症幼兒,可能常常都顯得和正常兒童沒什麽區別.如他們要父母抱,也能聽懂指令,也能用語言表達自己的願望.這也是很多父母在診斷後感到難以接受的原因。除了早期的症狀，他們還突出表現出下麵兩個問題。
a. 語言交流障礙. 語言發展通常都是 用詞匯量,和句子的長度來作為指標.AS 幼兒在這兩方麵往往沒有滯後.但是他們的語用能力則受到很大損害.他們往往不能根據情景說話,如打招呼不說 hi, hello, 你好, 而是 說 你喜歡火車嗎 ? 喜歡講一些脫離上下文的東西.喜歡 重複 別人的問 題,而不是回答問題. 喜歡把 從電視上,錄像中看到的東西不停地重複.如: 不停地模仿汽車司機說" on the board! " 另外, 在語法上可能 缺乏 詞尾變化, 如單複數變化. 重複能力好但 語言理解差. 可能搞不清楚人稱代詞"you" "I" "your" "mine" 等等.
b. 不能和同齡人互動和交朋友. 由於大的小孩和成人能 提控 更多 交流中的提示和補償,輕度 自閉症 兒童可能 和這些人能正常交流.但是 他們和同齡的小孩交流會表現出明顯的困難.如不知道如何發起交流, 缺乏交互性活動,不能共同分享和完成任務.
III 治療
1． 發現問題要盡快聯係 醫生，或利用Early intervention program。越早確診，越利於早期治療。
2． 幹預是必須的。要有明確目的：適應社會，讓別人能接受， 和學會賴以生存的能力（學曆，工作技能等等）。不要以為小孩長大就好了。輕度的自閉症一開始可能不明顯，隨著孩子的長大，社會生活變得越來越複雜，孩子的問題就會越來越大的。如很多asperger 兒童在5歲以前往往沒有顯得有大問題。 5歲以後就會沒有一個朋友，在學校完全被孤立。到了12歲，很多人就隻能退學。90%的自閉症患者長大後沒有工作。盡管他們的智力完全正常，甚至超常。典型的自閉症是生活在完全自我的世界中。而輕度的自閉症患者則希望融入到社會生活中去，但是卻總是犯各種錯誤而不被人接受。所以後者心理所受到的創傷甚至更嚴重。等到了成人年齡，很多人其實已經慢慢懂得了社會生活的基本規則，但是他們的問題是多種心理疾病，如抑鬱症，仇恨社會，等等。
3． 要真正了解自己的孩子。 自閉症是一種神經係統疾病，不是小孩故意不聽話，打罵是完全沒用的。核心問題是 小孩 不能理解身體語言和言外之意，並根據這些信息理解別人的心理狀態。目前有多種關於大腦的理論來解釋這個問題。1）杏仁核細胞減少。杏仁核涉及到社會活動和感情理解。實驗損傷猴子的杏仁核就會使一隻有活躍社會活動的猴子變得孤僻，沒有任何交流活動。2）鏡像神經元係統受損。鏡像神經元 （MirrorNeurons）是90年初在靈長類動物中發現的。這些神經細胞位於運動係統，能夠在執行一個動作或觀察別人做同一個動作的時候被激活。鏡像神經元能區分動作的目的，而不是僅僅判斷動作的外在特征。發現鏡像神經元被認為是繼DNA 後生物學最偉大的發現。因為這顯示感知和運動係統可能是情感，社會交流，認知，語言等高級神經活動的基礎。3）超級男性大腦。女性傾向於把視覺的信息聯係到包括情感中樞的高級神經係統。男性大腦的這種聯係則明顯減弱。如當科研人員把一張刀割手的圖片放到正常男女的麵前時，他們的大腦情感區都會被激活，但男性顯著低於女性。而自閉症患者則比正常男女都低。這意味著他們不會用感情的方式理解事情之間的聯係，而是會集中注意力於對象表現出的特征。這可能和人類社會角色分工有關：男性狩獵，女性照顧後代。自閉症可能就是遠古專職獵人和哨兵的大腦：不帶感情地迅速對視覺對象作出反應。
4． 綜合治療方式。 美國主要強調的是行為訓練。如ABA （applied behavioralanalysis）被認為是很有效的訓練係統，主要原理是鼓勵正確的行為，而忽視錯誤的行為。圖片，物品對象等也被廣泛地運用到ABA中去。作為父母，應當盡量讓孩子接受有經驗的治療師的訓練。同時，自己也要不斷提高自己的認識理解水平，在家中利用一切機會訓練孩子。另外可參考Relationship Development Intervention with Young Children (by Gusteinand Sheely). 該書介紹了一個有效的訓練體係。語言治療可以開展，但要記住，核心問題是訓練交流能力而不是語言能力。
國內有研究顯示針灸按摩能起到一定的作用。香港有個針灸師和大學合作，發現舌針能改善自閉症症狀，該文發表於國際神經科學刊物。針灸在美國，還是沒有引起足夠重視。筆者認為，針灸和按摩值得一試，主要有以下原因：
a. 自閉症不是一種純粹的認知係統問題，而是和感覺統合，輕度運動失調等問題相關聯。
b. 自閉症患者的本體感覺中樞比正常人小。體表刺激可能會影響到該區的發育和活動。
c.根據鏡像神經元理論，感知與運動係統可能是情感，認知，和語言等活動的基礎。鏡像神經係統不是按信息的類型（如聽覺，視覺，觸覺）來組織的， 而是根據身體的功能區來組織的（如手，嘴，眼）。所以，觸摸臉可能會激活表征臉的鏡像神經係統，從而影響到表情加工和感情認知的高級活動。
有條件建議找針灸師試一試。同時建議經常給孩子按摩頭麵部和雙手。按摩本身對孩子減少緊張等不良情緒也很有利。
IV．Enjoy your children.不要因為孩子有自閉症，就始終處在一種悲憤地情緒中。要知道，孩子本身沒有錯。尤其是輕度的自閉症，Asperger’s syndrome,錯的是社會不夠寬容。作為父母，要盡量理解孩子，多學習，有效地安排小孩的生活，使孩子有一個幸福的童年。 | |
