醫海拾貝：延遲性脾破裂

 醫海拾貝之二 ―  延遲性脾破裂 

1981年的秋天，杭州市陽光燦爛，夕陽把平靜的西湖水映得通紅。那天正巧是我值班。大約傍晚六點左右，見一位約50歲的男子彎著腰，捂著肚子，蹣跚地走進急診室。我和護士小劉立即扶他躺在檢查床上。見病人臉色蒼白，呼吸急促。此時，護士小劉報告病人血壓95/60mmHg，心率125/分鈡。我檢查腹部時發現雖然病人的腹部平坦，但腹肌僵硬，而且全腹有明顯壓痛和反跳痛。這提示此病人是急腹症。因化驗報告白血球數量正常，病人體溫也正常，因此不象炎症性急腹症。我在訊問病史時發現當天沒有外傷，隻是下午四點左右騎自行車經過西湖邊蘇堤時因路麵不平曾顛簸過，以後就開始感到腹部不適，慢慢腹痛變得嚴重。我再追問病史才了解到二星期前因家庭事宜與16歲的兒子發生口角，引起肢體衝突，病人被兒子推倒，左側身體曾碰撞桌角，事後隻當普通外傷，也沒引起注意。此時，我立即想到可能是少見的延遲性脾破裂。為明確診斷，我用10毫升針筒做左下腹穿刺，果然抽出鮮血。我抬頭看了一下牆上的掛鍾，七點整。

我毫不猶豫拿起電話通知手術室準備急診手術。半小時後病人被推進手術室。在硬膜外麻醉下施行了剖腹術，證實脾髒破裂，做了脾髒切除術。九點半病人被推出手術室。

脾髒是腹部髒器中最容易受損傷的器官 ,但有時閉合性損傷初期可以沒有任何症狀或僅有左上腹隱痛 ,有時在左上腹可觸及有壓痛的腫塊 ,這類情況多為脾被膜下破裂形成張力性血腫或脾被膜裂口不大 ,出血緩慢 ,血液凝固或被大網膜包裹而暫時不出血 ,臨床症狀多在傷後 48小時至 2 周內出現 ,少數可發生在2年之後，此稱之為延遲性脾破裂。因此，這種急腹症極易被忽略造成誤診。

術後二周病人完全康複出院。當我看到他們一家高高興興地離開醫院時，心中感歎到：有時我們醫務工作者不僅能救人一命，而且也可以阻止一場家庭悲劇。