夢醒的我

人的一生如戲.更如夢,夢醒時往往想把美好的永遠留下,把可怕的盡量忘卻,現在正清醒的我匆匆提筆努力記下一切,有美.有醜,都如煙雲.
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醫海拾貝-杵狀指

(2014-12-02 12:26:49) 下一個


 
醫海拾貝 - 杵狀指  



雖然,我在國內曾是胸外科醫生,移民到國外隻能從事肺功能檢測,這隻是屬於RT(Respiratory Therapist)範疇的工作,但是三十年來我從來沒有忘記自己曾經是一名醫生,畢業於中國著名醫學院。無論在何時何地,隻要自己的知識和經驗能派得上用處,我總會盡力而為。退休後把工作中曾遇到的各種病例,結合自己一些經驗和體會寫出來與大家分享。

今年3月初,我遇到一位來做肺功能檢測的中年白人婦女。五年前她出現氣短症狀,症狀不斷加重。雖然,做過拍片和CT,至今沒有找出病因。對每個病人,我在做檢查前,總是先用輕鬆的方式與他們聊天,讓病人放鬆,同時會采取“望診”,看一看患者的神態、臉色、頸部甲狀腺大小、兩手指甲形狀。我發現這位女病人的指甲呈現明顯異常,臨床上稱“杵狀指”(Acropachy Clubbing Finger)。

在醫療實踐中,患者以作狀指(趾)為主訴就診者少見。杆狀指(趾)多作為某些疾病的伴隨症狀出現在各病例之中。因此,更需詳細的詢問病史,根據患者主訴、病史和體征初步確定疾病所在的係統。杵狀(趾)指的出現,常發生在雙側手指(趾)第一節指骨粗大。外觀異常先開始於拇指和食指,繼而其他各指也逐漸變異。

這位病人的肺功能檢查結果呈現重度呼吸道阻塞伴中度肺氣腫。與出現杵狀指有關的肺部病變:特發性肺含鐵血黃素沉著症、尋常型間質性肺炎(UIP)、間質性肺病、特發性肺間質纖維化、肺癌相關的副癌綜合征。作為RT的我,專門為此患者寫了一份附加報告,提醒各位臨床醫生在下一次會診時務必注意這樣一種變化。一個多月後我突然接到某醫院肺科專家的來電,她感謝我發現杵狀指,為臨床診斷提供了重要綫索。經肺活檢證實此病人患有特發性肺間質纖維化。讓人驚訝的是在這五年中此病人看過二十多位醫生,竟無醫生發現此症狀。

通過這樣一個病例,使我深切體會到臨床工作要以人為本,對待求診的病人首先要給予愛心,檢查診斷要細致入微,不管你的職位高低,當你站在這個救死扶傷戰場上時,你的責任感勝過一切。也許有人會說:“你隻是一個RT, 多管閑事!”我的回答是:“醫者仁心!” 



 

 

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閱讀 ()評論 (9)
評論
三等公民 回複 悄悄話 有責任感的仁者!
pudonghao 回複 悄悄話 校友好!clubbing 是很重要的體征。這個患者已經做過很多檢查,包括ct等,到你那裏做肺功能的時候可能已經發現她有肺纖維化,活檢已經在計劃當中。 你沒有看過她以前的病例,怎麽就知道以前二十多個醫生沒有發現呢?況且很大的可能是醫生發現這個體征,因為不能因此診斷某個疾病,而沒有告訴患者。據我所知,這邊的專科醫生都經過嚴格訓練,20多個醫生都遺漏的可能性是0。 至於那個肺科醫生感謝你,可能是對你多做一步的讚賞,把這個作為證據,不能信服。
話可能直了些,對前輩的為人還是很敬佩的。
益生菌 回複 悄悄話 讓人驚訝的是在這五年中此病人看過二十多位醫生,竟無醫生發現此症狀。
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美國無腦醫生很多, 大多數不會望觸叩聽的基本功, 甚至連血化驗報告也不會分析(如膽固醇的指標), 所以, 誤診漏診屢見不鮮!
dgy88 回複 悄悄話 回複 'bobby41' 的評論 : 謝謝你的鼓勵!世界小學、南洋模範中學和上海第一醫學院給予我的不僅是知識,更重要的做人的原則。我正在寫“我與南模”。
bobby41 回複 悄悄話 看到校友寫的文章總是很親切。
文章中寫了;三十年來我從來沒有忘記自己曾經是一名醫生,畢業於中國著名醫學院。無論在何時何地,隻要自己的知識和經驗能派得上用處
很讓人感動。真正是我們的學校培養出來的優秀的人才。
應該讓大家知道,中國的醫學院是能夠培養出優秀的具有世界高水平的醫生的。
應該讓作者也感到高興的是,你的上醫大的校友,現在在國外也很多,在美國就有270位上醫大畢業的醫生。也是象你一樣有很高的醫療水平和崇高的醫療道德。
幸福劇團 回複 悄悄話 頂!
yuan222 回複 悄悄話 頂!讚一把。
SDUSA 回複 悄悄話 “醫者仁心!” 說得好!
rongrongrong 回複 悄悄話 : )
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