貝克認知療法簡介(Beck\'s cognitive therapy)

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由美國臨床心理家A.T. Beck於20世紀六七十年代，在研究抑鬱症治療的臨床實踐中逐步創建。

貝克認為，認知產生了情緒及行為，異常的認知產生了異常的情緒及行為。認知是情感和行為的中介，情感問題和行為問題與歪曲的認知有關。

人們早期經驗形成的“功能失調性假設”或稱為圖式，決定著人們對事物的評價，成為支配人們行為的準則，而不為人們所察覺，即存在於潛意識中。一旦這 些圖式為某種嚴峻的生活實踐所激活，則有大量的“負性自動想法”在腦中出現，即上升到意識界，進而導致情緒抑鬱、焦慮和行為障礙。如此，負性認知和負性情 緒互相加強，形成惡性循環，使得問題持續加重。

常見的負性認知有：任意推斷、選擇性抽象、過分概括、放大和縮小、個人中心、二分法思維。

貝克認知療法的創立同樣受到了認知心理學的影響，但主要來源於他對抑鬱症的臨床研究。同艾裏斯一樣，貝克起初是經典精神分析學派的。在運用精神分析 治療抑鬱症的過程中，他逐漸發現，消極認知是導致抑鬱的根本原因。於是，在研究抑鬱症的基礎上，貝克發表了《抑鬱：臨床、實驗和理論》一文，充分論證認知 在治療抑鬱症中的重要作用。貝克也因此被稱為“認知治療之父”。 

 舉個簡單的例子 情景是你的老師在某一節課堂中，並未請你發言，使你感到不快。在認知上你的思考告訴自己說“老師認為我很笨，不能提供什麽有價值的思想。何況，他是對的， 因為每個人都比我聰明，比我會說話。” 從例子看出，當事人思考模式的扭曲部分，因此可以使用貝克療法。

貝克強調，一個人的思維方式決定了他的感覺和行為反應，認知的歪曲與錯誤則會導致情緒的紊亂和行為的適應不良，改變不良情緒和行為的關鍵就是在於糾正錯誤的自動思維以及由此形成的信念。 

 

貝克療法的理論構成：

1.信息加工

   信息加工理論是從心理病理學角度解釋了個體認知導致心理障礙的過程。這種理論認為，有機體在生存過程中有一種無意識的，自動行的信息選擇和加工過程，既認知過程。

一般來說，人們傾向於選擇那些與經驗相一致的新信息，而忽略那些無關的，不一致的信心。由於人們過去所形成的經驗（即規則和信念）是不同的，所以不同人對同一事物就會產生不同的看法和反應。

貝克認為認知的信息加工過程不是心理障礙產生的唯一原因，盡管是一個較為顯著的因素。心理障礙是個體內部的，生物的以及環境的，社會的因素交互作用的結果，不單由一個方麵產生。認知過程的歪曲與勝利的，環境的，社會的因素一起造成了個體的心理障礙。 

2.自動思維

    自動思維時貝克療法中的核心概念。它指個體產生的，習慣化的，平時不能意識到的想法。貝克認為，人們不能意識到自動思維，但它確形成他們的歪曲信念和認同，導致不良情緒和行為。

核心概念——中間信念（規則，態度，假設）——自動思維——情緒和行為

例：

我各方麵都很無能（核心信念）——如果我這次考試通不過，就更證明我不

行（中心信念）——我很恐懼，我生了重病，故我不能參加考試（自動思

維）——拒絕參加考試（不良行為） 

3.認知圖式

   圖式是我們看待問題的習慣方式。貝克把決定個體自動思維的深層次信念稱為認知圖式，它由以往積累的經驗和有組織的知識構成。同樣也指引著個體對信息的評價，預測和處理，並產生相應的情緒和行為。

貝克提出，個體有兩種基本的認知圖式，積極的活適應的認知圖式和消極的或不適應的認知圖式。在一個情境中適應的圖式，到另一個情境中可能不適應。有些圖式的性質和心理的傾向性有關，入抑鬱的人容易產生抑鬱的圖式，他們常想“我什麽都做不好”，“我的人生毫無希望”等。 

4.認知歪曲

 貝克將個體信息加工過程中的推理錯誤稱為認知歪曲，認為它決定了一個人的信念即認知圖式。他概括出8種常見的認知歪曲形式。（兩極化思維、選擇性提取、過分概括化、誇大或縮小、任意推斷、過度自我化、災難化、亂貼標簽）

5.谘詢關係理論

 貝克認知療法以一種“協同共建”的方式，通過谘詢師和來訪者的齊心協作來改變認知歪曲。所以，建立良好的谘訪關係是谘詢成功的前提和關鍵。

貝克認為，在谘詢過程仲，谘詢師主要起著一種引導的作用。谘詢師在谘詢過程中要注重傾聽來訪者的心聲，始終保持開放的態度來，麵對來訪者的反饋意見以及來訪者關心的事情。

所以，對於來訪者，貝克希望他是一個積極的配合者，要向谘詢師提供有關認知的原始資料（對某些事物的感覺和想法）以供考察和探索，並參與目標選擇，承擔認知改變的責任。

貝克認知療法的谘詢過程

1.建立谘訪關係

   貝克療法強調，建立良好，融洽的谘訪關係是谘詢成功的首要環節和關鍵。因此在會談一開始和在谘詢進程中，谘詢師也要注意發展和維持這種合作關係，努力與來訪者建立相互信任和情感協調的關係。

2.確定問題

A.谘詢師通過逐步深入的會談引導來訪者進行主觀描述，並通過來訪者的描述了解其目前的具體情況，以發現並確定他的問題，既認知歪曲。

B.隨後，谘詢師采用引導發現的方法幫助來訪者明白他的情  緒及行為障礙，幫助他簡要概括目前的問題，並可將這些問題轉化為谘詢的具體目標。

C.在確定問題的過程中，谘詢師對來訪者的談話內容作出總結。谘詢師的總結首先應表明他已經確認了來訪者的問題，這可以使來訪者關注主要問題，也可以表明谘詢師對來訪者的理解和共情，有利於對問題的進一步評估和谘詢的順利進行 

3.了解谘詢信息

 這是鼓勵來訪者積極參與谘詢的一個重要方麵。首先大概介紹認知療法的特點；其次幫助來訪者了解認知圖式，即有關自動思維與信念同情緒，行為之間的問題。使來訪者熟練掌握並運用自己的實例解釋和闡述認知圖式。

4.解決問題

 解決問題的核心和最重要環節是識別並矯正來訪者的自動思維和信念，因為正是這兩個層次的認知導致了來訪者的心理障礙。

A.谘詢師首先幫助來訪者學會引出和識別在問題情境中的自動思維

 

 

第一種方法 回憶

  來訪者可能對某些事件有清楚的記憶，所以谘詢師可以讓來訪者回憶最近的一個具體實例，並請他詳細描述當時的情緒體驗和對事件的看法，以次來發現他的自動思維。

 

 

第二種方法 想象和角色扮演

 由於多數來訪者不能意識到自己自動思維的存在，所以當直接詢問不能引出來訪者自動思維時，谘詢師可以借助讓來訪者想象或運用角色扮演技術來進行。這兩種技術都可以重建某一情境，是來訪者重新體驗情緒，並說出想法。

 

第三種方法 觀察情緒變化

 谘詢師通過觀察來訪者的表情變化，姿勢變換，新動作出現來幾時詢問來訪者的心裏想法或通過某種方式人為地引發來訪者的情緒變化。

B.在識別出某種自動思維後，谘詢師應該立即與來訪者一起矯正，從而緩解來訪者的不良情緒

第一種方法 提問法

   提問法主要是提出一係列敏銳的問題，並運用邏輯分析和事實經驗來檢驗出錯誤的認知，並逐漸矯正那些錯誤的自動思維，得出積極和現實的想法，這種方法始終體驗貝克認知療法的“協作原則”。

谘詢師提出的問題可以是

 你這樣想的依據是什麽？

 對此件事有沒有其他不同的看法或解釋？

 你該做什麽？

 這樣想的結果會怎樣？

 這樣想在邏輯上是否出了什麽錯誤

 如果你的朋友有同樣的情況，你會怎麽看？

第二種方法 行為實驗法

   這種方法通過谘訪協作的方式設計一種行為做野，即讓來訪者用實際行動檢驗他的自動思維是否真實，使用該方法時，谘詢師首先要明確需要檢驗的自動思維是什麽，然後結合反對與支持此思維的證據，共同設計一種行為作業，鼓勵來訪者實施。

在解決問題的過程中，谘詢師還應該注意兩個問題~ 

第一 要幫助來訪者實現兩個轉移。一是改變認知的責任逐漸由谘詢師向來訪者轉移，二是單獨強調來訪者的自動思維轉移到既強調自動思維也重視根本信念，進而轉移到強調行為的改變。

第二  要注意對會談做出總結，谘詢師應當不時地做出一個簡要的階段性總結，以使谘詢雙方對谘詢已經達到了什麽目標及要做什麽都有一個比較清楚的了解，有助於加快谘詢進度。

 

5.反饋信息

  這是每次谘詢結束前的最後一個要素。谘詢師以積極的方式使來訪者清楚谘詢已解決的主要問題，從而使他了解谘詢的效果和進度，並聽取他的反饋意見。這種反饋既可以給來訪者一個表達的機會，也可以進一步加強情感協調，消除誤解。

6.結束谘詢