2013年美國預防阿爾茨海默病膳食指南簡介

 

阿爾茨海默病(Alzheimer'sdisease，AD)是一種神經退行性變疾病，與年齡相關，目前仍無有效的治療方法。AD發病率和醫療費用不斷攀升，已經成為重大的公共衛生問題。研究顯示，簡單的改變飲食和生活方式可能有助於預防AD。在2013年7月19—20日華盛頓召開的國際大腦與營養學術會議上美國負責醫藥的醫師委員會(PhysiciansCommittee for Responsible Medicine，PCRM)公布了《預防阿爾茨海默病膳食指南》，現介紹如下。

將 近一半的85歲北美老年人受到AD影響。美國神經病學學院(AAN)預言：除非發現預防AD的方法，今後40年AD發病率將增加兩倍，到2050年全世界 有一億人受到AD的影響。目前AD的治療效果仍然不滿意，科學研究顯示，特殊的膳食和運動習慣能夠降低AD一半以上的風險。

減少AD風險的膳食原則

減少飽和脂肪和反式脂肪攝入：飽和脂肪主要存在於奶製品、肉和某些油類(椰子油、棕櫚油等)，反式脂肪主要存在於許多小吃、糕點和油炸食品，標簽顯示“部分氫化油”。

膳食的主食：主要應當是蔬菜、豆類(蠶豆、豌豆、扁豆)、水果和全麥食物。

維生素E：每天進食28 g(一小把)堅果或種子類食品。

維生素B_12：每天進食維生素B₁₂可靠來源(維生素B₁₂強化食品或維生素B₁₂補充劑)，至少達到成年人每日推薦攝入量2.4 μg維生素B₁₂作為日常飲食的一部分。

除非遵從醫囑，盡量選擇服用無鐵和銅的複合維生素補充劑和鐵補充劑。鋁對AD的影響仍然是研究問題，盡量避免使用增加膳食鋁的炊具、抗酸劑、發酵粉或其他產品。

運動：保證每周3次有氧運動，每次40 min快走。

觀察性研究的證據

1 飽和脂肪和反式脂肪

2003年 Morris等報道觀察4年的芝加哥健康和老齡化研究項目結果，每天攝入飽和脂肪約25 g的受試者比攝入12．5 g者的AD患病率高2—3倍。2002年Luchsinger等的紐約研究和2006年Laitinen等的芬蘭研究結果也有相同發現，更多攝人這種 “壞”脂肪(飽和脂肪和反式脂肪)的人比少攝人的人更容易患AD。但並非所有研究結果均一致。 2002年Engelhart等的荷蘭研究發現，避免攝入這種“壞”脂肪並沒有以上保護作用，但荷蘭研究的受試者年齡比芝加哥研究項目和紐約研究受試者 低。

幾項研究表明，高脂肪食物和/或高膽固醇食物可能有助於大腦中β-澱粉樣蛋白斑(AD的標誌物)產生，也會增加AD的常見危險因素(肥胖和2型糖尿病)而發生風險。

 

2 膽固醇和阿樸脂蛋白Ee4(APOEe4)

高 膽固醇水平與AD發生風險有關。2009年Solomon等大型研究表明，與血膽固醇水平低於5．2 mmol／L中年人比較，膽固醇水平高於6．5mmol／L者30年後阿爾茨海默病的患病風險高50％；與阿爾茨海默病患病風險密切相關的APOEe4等 位基因能產生一種膽固醇運輸的關鍵蛋白，具有APOEe4等位基因的人比沒有APOEe4等位基因的人更容易從消化道吸收膽固醇，從而增加AD患病風險。

3 富營養素的食物

2009年 Tonstad等研究後推薦，蔬菜、豆類(蠶豆、豌豆和小扁豆)、水果和粗糧都很少或不含有飽和脂肪或反式脂肪，卻含有豐富的保護大腦健康的維生素(如葉 酸和維生素B。)，強調多攝入這些食物，可能降低超重和2型糖尿病的風險，也可能降低認知障礙的風險。2006年Morris等芝加哥健康和老齡化項目隨 訪研究顯示，65歲以上老年人多攝入水果和蔬菜，可以減少認知功能下降的風險。

4 維生素E

維 生素E是一種抗氧化劑，存在於許多食物中，特別是堅果和種子類食品中，一小把堅果或種子大約含有維生素E 5 mg，芒果、木瓜、鱷梨、西紅柿、紅柿子椒、菠菜和強化早餐穀物等也含有維生素E。2005年Morris等2010年Devore等研究表明，維生素E 與降低AD風險有關。

5 B族維生素可降低同型半胱氨酸

2012年de Jager等和2013年Douaud等研究顯示：3種B族維生素(葉酸、維生素B₆、維生素B₁₂)對認知功能是必不可少的。同時服用這三種維生素能降低與認知障礙有關的同型半胱氨酸水平。牛津大學老年人同型半胱氨酸水平升高和記憶障礙關係研究表明，這3種維生素的補充可以改善記憶和減少大腦萎縮。

 

5.1 葉酸

綠葉蔬菜(如花椰菜、甘藍、菠菜)、豌豆、柑橘類水果和香瓜含葉酸比較多。成年人葉酸推薦攝人量(RDA)為400 μg/d，相當於一碗強化早餐(穀物、豆類、蘆筍、鱷梨或橙子配上大綠葉沙拉，再撒上花生)。

 

5.2 維生素B₆

存在於綠色蔬菜、豆類、粗糧、香蕉、堅果和紅薯。50歲以下成年人維生素B₆推薦攝人量(RDA)為1．3 mg／d，50歲以上女性為1．5 mg／d，男性為1．7 mg／d。半杯糙米能滿足這個推薦攝入量。

5.3 維生素B₁₂

服用維生素B₁₂補充劑或攝人維生素B₁₂強化食品(包括植物乳或麥片)可補充維生素B₁₂。成年人每天需要維生素B₁₂ 2.4 μ g。雖然維生素B₁₂還存在於肉類和奶製品，但由於老年人胃酸減少，特別是服用某些藥物(如二甲雙胍和抗酸劑)的老年人，其維生素B₁₂吸收有限。出於這個原因，美國政府推薦，所有50歲以上的中老年人都要服用維生素B₁₂補充劑，素食者或有維生素B₁₂吸收問題者，不分年齡，都應該服用維生素B₁₂補充劑。

6 潛在的有害金屬

 

6.1 鐵和銅

鐵和銅對健康都很必需，50歲以上女性和任何年齡的男性鐵的推薦攝入量為8 mg／d，19～50歲婦女為18 mg／d；男性和女性銅的推薦攝入量為0．9 mg／d。有研究表明，過量的鐵和銅攝入可能對

認知產生問題，大多數美國人從日常食物可以滿足這些礦物質的推薦攝入量，並不需要補充。選擇多種維生素時，謹慎的做法是僅提供維生素的產品比較好。除非在醫生指導下，美國人不使用鐵補充劑。

6.2 鋁

鋁 在AD中的作用仍存在爭議。一些研究人員呼籲盡可能避免鋁攝入，2011年Kawahara和Kato．Negishi研究發現，超過中等量的鋁進入體內 時，鋁有潛在的神經毒性；1973年和1976年Crapper等研究顯示，鋁可促使AD患者大腦退行性變；1989年Martyn等的英國研究和 2009年Rondeau等的法國研究發現，自來水中含鋁較高的地區AD患病率增加。一些專家認為，鋁增加AD發生風險的證據不足。雖然這場爭論仍然懸而 未決，謹慎的做法是盡可能避免鋁攝人。鋁存在於一些品牌發酵粉、抗酸劑、某些食品和止汗劑中。

7 體育鍛煉

除 了健康的飲食和避免過量攝人有毒金屬以外，建議最好每周至少120 min的有氧運動。2004年Colcombe等研究表明，有氧運動(如跑步、快走或健美操)能降低腦萎縮，改善記憶和其他認知功能。2013年De Fina等研究發現，與久坐40歲左右中年人比較，同齡人經常鍛煉者在65歲以後不太可能患老年癡呆症；2009年Scarmeas等紐約研究發現，體育 鍛煉和健康膳食者AD發生風險可以降低60％。

出處：張敏敏，陳思路，周建烈. 中華臨床營養雜誌，2014年22卷01期 9-12頁.