三希堂
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有報道稱糖尿病或糖尿病前期的患者目前已占據超過50%的成年華裔總人口, 數量還在快速的攀升之中。可以毫不誇張地說, 此病已經嚴重影響到華人的生存質量和人口素質。 受到遺傳, 環境和飲食習慣等的影響, 華人的糖尿病仍然有其獨特的流行病因和防治手段, 雖然這些因素目前並不完全明朗。本人曾發表<糖尿病不可逆轉或被治愈的真相> 一文, 並指出糖尿病屬於全身代謝性調節紊亂，與癡呆, 高血壓，高血脂和癌症等關係密切。因此血糖控製失效，也會造成血壓，血脂，酸堿代謝，心腦腎等幾乎全身器官的營養功能障礙和嚴重的器官並發症, 而導致死亡。該文受到了海內外廣泛的傳閱和轉載, 並得到了一些患者的認可。應讀者要求, 現就華人患病的特點和一些成功控製的案例, 繼續討論中外最新的糖尿病防控進展和海外與大陸的差異。
因為飲食和遺傳等的因素, 海外華人必須掌握國內糖尿病的進展, 了解海外華裔的疾病防治特征, 才能少走彎路, 達到控製和逆轉病情的目的。而國內的患者也應明了中外處理的不同, 減少盲目的隨大流防治套路, 加強個體化的管理, 走出理論和實踐的誤區。本文不再重複詳細的糖尿病生活管理和具體的防治要點，僅就讀者關心的減肥和飲食控糖機理， 進行簡單的介紹。
許多華人的肥胖發生在腹部，並伴有明顯的血糖，血脂和血壓的“三高“特點。對一些患者來說, 長期將精白米麵定為”主食”可能為最大的錯誤習慣，也許是導致肥胖的主要因素。年長者本來吸收功能已變差, 而清淡寡食又造成了營養的缺乏和不平衡, 加速了疾病的進程。造成肥胖的因素固然很多, 例如遺傳和高脂高熱量飲食等, 這在其他族裔更加常見。而部分華人的肥胖卻另有原因，或許多因素的積累。人類祖先的”主食”為獵物和野果。種植穀物，並成為”主食”是為了應付人口增長的需要, 也是後期農耕文明發展的一部分。
而精白米麵成為華人的”主食”, 則是近幾十年的事情。精加工的米麵已經丟失了大部分纖維, 維生素, 礦物質等基本營養成分, 其中的澱粉(糖)僅提供能量的基本需求。在人類曆史上, 這種以精製澱粉為“主食”的飲食結構, 從未出現過。其可能產生的長遠結果或副作用, 人類並不知曉。大陸的許多華人經過60-80年代的貧窮, 甚少補充”副食”, 不少人保留了這一飲食習慣至今。而幾十年的攝取精白米麵, 已經嚴重改變了體內細胞代謝, 內分泌, 免疫等功能和其調控規律, 這可能也為中晚年糖尿病的爆發提供了土壤。
人類腸道內有成千上萬種正常寄生菌。它們的繁殖和相對的種群平衡, 對食物的吸收, 消化, 以及上述提到的代謝及免疫等功能, 有著不可低估的重要作用。長期攝取精白米麵, 勢必造成分解澱粉的寄生菌成為腸道內的優勢菌群。人類有適應能力, 對部分人來說, 可能無太大影響。但對那些中老年人(胰腺功能減退), 清淡寡食者, 少運動者, 有家族遺傳等的人, 則可能大禍臨頭了。許多華人有錯誤的觀念, 認為肥胖僅是吃肉造成的。殊不知過多的攝取精製澱粉, 同樣造成腰圍增大, 高血脂, 高血壓和快速的餐後高血糖。關於腸道寄生菌與腹部肥胖, 免疫, 代謝， 甚至癌症等關係的研究報告, 近年越來越多, 恕不在此做詳細的討論。
穀物中還含有麩質, 由兩種蛋白質族群構成: glutenin 和 gliadin。據報道, 這些物質與過敏, 炎症, 免疫, 腦細胞損害和腹部脂肪堆積等有關。麩質進入胃部以後, 可以成為穿越血腦屏障的多肽物質。人類在一萬年以前, 沒有接觸到目前的穀物或碳水化合物。過去的半個世紀, 我們的食物鏈又發生了徹底的變化。依靠現代食品生產和加工技術, 穀物中的麩質含量比幾十年前提高了數十倍。
精白米麵並不是不能吃, 但對許多患者來說, 作為“主食“可能是”毒藥”。中國有許多肥胖的”三高“患者， 由於錯誤的觀念和信息的缺乏，他們不敢吃肉， 清淡寡食，僅以所謂“主食”為生， 結果病情不見好轉， 反而並發症越來越嚴重。這裏並不是強調要吃大魚大肉， 而是提倡均衡飲食，注意維生素, 微量元素等的吸收。在許多大陸頂級醫院的內分泌科，仍然提供過量的精白米麵給糖尿病患者。翻看中國製定的營養指南和大量的專業文章，許多人仍在強調，“主食”應占據全天飲食的50-70%。例如，中國市場上常見的”全麥麵包“， 價錢昂貴，多不注明全麥的含量。少部分產品， 標注全麥含量僅有10-20%，其餘皆為精白麵粉。因為成本問題，商家隻顧博取眼球， 吸引顧客。
海外以美國為例， 許多超市提供100%全麥的麵包，並注明不含果糖漿和人造色素等。 而美國的最新營養指南更指出每餐的穀物攝取量，應僅為高爾夫球般大小，如糙米和全麥，而不是精白米麵。
麵對龐大的人口，可能是出自戰略和經濟的考量，大陸不大宣傳或提倡全民食用糙米和全麥等。就算有人提出來， 也大多強調必須和精白米麵混合食用， 但說不出更多的理由。土豆， 玉米等生糖指數較低的食物，就是相對理想的替代品了。但民眾應該有基本的常識，決不能打著胰島素，又不停地吃著精白米麵，任隨並發症肆意發展。如果一定要吃“主食“，也應注意飲食的順序或少食多餐原則，避免血糖的劇烈波動。例如吃完肉菜，每餐結束前再吃升糖快的白米麵，讓延遲分泌的胰島素起作用。但無論如何，都要控製總量的攝入，避免將其定位為“主”食。有些國內文章，明顯誤導和誇張“主食（其實是指精白米麵）”的重要性，聲稱不吃會如何如何危險。如胃部僅適應精白米麵消化，那是另外一個話題，不在本文討論之列。顯而易見，沒有精白米麵的時代，華人是如何生存並發展到幾億人口的？
無論病情發展到何種程度，也不論是否用藥或打胰島素， 飲食和運動的調控都是控製血糖波動的必要措施。但大多數人不能長期堅持，也做不到有規律的施行。生命是個律的運行過程， 胰島和其它內分泌的代謝亦如此。代謝記憶是患者容易疏忽的話題。生活有規律， 則胰島的分泌也“有章可循“，當然血糖的控製也會較少受到單一食物的影響。
不少華人迷信一些食物可以降血糖或治愈糖尿病， 基本全屬無稽之談。 不同食物確實有升糖快慢之分， 但除了胰島素， 沒有任何一個物質可以降血糖，更不要提治愈疾病了。隨著身體老化， 胰島的分泌功能必然減弱或至衰竭，並不可能逆轉這一衰老過程。所以理論上，糖尿病不可能完全被治愈。但極少數人的長期甚至終生臨床“痊愈“是可能的，即無明顯的症狀， 並發症和異常的生化指標。做到這些， 需要長期飲食，運動等方麵的密切配合和個體的精心嗬護。即便如此，當體內胰島衰竭到了一定程度，也必須補充外源性胰島素。醫學的發展日新月異，求醫看病不可缺少。但不同與其它疾病，糖尿病患者必須學會自己管理自己，掌握基本的防治知識，才能有機會控製或逆轉疾病的發展。
（鳴謝：朋友和網友的醫學指導和指正！）
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