三希堂
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2013年中國官方資料透露，糖尿病已威脅到超過11.6%以上的國人生存和預期壽命，而1980年僅有0.6%。在中國有上億人患病，處於糖尿病前期的人更占總人口的50.1%。而在已知患病的人群中，血糖得到控製的不到13%。絕大多數的病人並不知道自己患病，對糖尿病發病和控製的知曉率更是少之又少。直到嚴重的並發症出現，許多人才發現患病，但已處於晚期，極難控製。病發後的預期壽命較病發前可減少10年以上，甚至幾年內死於血管意外，心髒病，腎衰和酸中毒等。
本質上，糖尿病屬於全身代謝性調節紊亂，與高血壓，高血脂，癌症等關係密切。因此血糖控製失效，也會造成血壓，血脂，酸堿代謝，和幾乎全身器官的營養功能障礙和失調。1型主要和家族遺傳有關，大約90%患者屬於2型糖尿病，這是本文討論的重點。此類病人常常表現為對胰島素抵抗，造成胰腺拚命分泌，先緩慢而最後衰竭。達到一定時期後，必須使用人工胰島素維持生命。人體的衰老，必然造成內分泌和代謝的退化。因此理論上，將糖尿病歸於不可逆轉和不能被治愈的疾病，並無錯誤。既然人體衰老不可避免，糖和其它物質的代謝也必然存在著調節的衰退。生活條件激烈地變化，而成年人卻未必會有意識主動地調節飲食，運動等生活慣性，加上防病知識缺乏，這才是發病的根源。2型糖尿病是典型的慢性疾病，進程取決於血糖的高低和並發症的發展。由於血糖高和身體各器官細胞無法應用糖分為營養物質，而造成功能損害。導致預期壽命減少的原因是相關的各髒器並發症，包括患上心血管疾病的風險是健康人群的二至四倍，還有缺血性心髒病、中風；下肢截肢率增加20倍。2型糖尿病是導致非創傷性失明及腎衰竭的首要原因。在發病過程中，患者認知功能障礙及失智症風險也會增高，如患上阿茲海默病（老年癡呆）及血管性癡呆。其他並發症還包括：周圍神經病變，下肢潰爛，黑棘皮症、性功能障礙，以及容易發生皮膚感染等。
同許多病一樣，華人患糖尿病，也有其發病和防控的特點。本人有多位患糖尿病的朋友，每個人的抗病曆史均不同，有成功也有失敗者。雖然數目不多，隻要處理得當，糖尿病進程可被逆轉，甚至有被“治愈”的可能。有人對此會產生疑問，並不奇怪。新技術的發現和應用，一定會改變糖尿病患者的生存率。許多人如張學良和宋美齡，患病可活過百歲。那個年代，還沒有現在的防護知識和高效胰島素的應用。在紐約，東亞人的糖尿病大約是其它人群發病率的5倍，可能與遺傳和飲食結構有關。例如，東亞人常吃的白米白麵容易引起血糖升高。無論民間和醫務界均知道：病人應“管住嘴，邁開腿”這句名言，但90%以上的病人並不知詳情，而達不到控製血糖的目的。
華人好發糖尿病與遺傳的生活環境有關（非指1型糖尿病）。華人的祖先以吃粗糙的素食為主，直到幾十年前，還經曆過三年災害，身體的代謝記憶功能已成定規。突然在走向衰老的情況下，進食大量肉類，和長期吃精白米精白麵（升糖指數高，也即餐後快速升高血糖的食物）等，又缺少運動消化，胰島功能不能適應，而造成長時間餐後高血糖。久而久之，連空腹時也是高血糖了，故早期肥胖者較多。歐美人很胖時，也未必有高血糖。而許多看起來不胖的華人，仍有糖尿病。其中不少人，肥在腰部的大肚腩。有幾位朋友總結了他們糖尿病被“治愈”的經驗，介紹如下：
1. 飯食：胰島素強化治療三星期後，血糖調控機製恢複，停止所有治療。正常控製食物總量，遵循少食多餐原則，隨年齡和運動調節。吃七成飽，以餐前有饑餓感確定上次餐的總量。主食以糙米，全麥，燕麥，玉米，土豆為主，少食或不食白米白麵。原則上沒有不能吃的食物，僅是量的控製。每天主食中加入各種豆類（紅黃黑白紫等），多食有葉蔬菜，苦瓜，洋蔥，地瓜，芹菜， 黃瓜，西紅柿等，搭配雞魚蛋和瘦豬肉。早餐配低糖牛奶，酸奶和少許堅果花生核桃仁等。上午和下午餐間，補充水果。早餐後補充複合維生素丸一粒及81mg 阿司匹林。
2. 飲料：檸檬茶，普洱茶，紅茶，無糖咖啡2-3杯，不喝碳酸飲料。
3. 運動和休息：每天按時睡眠7-8小時。早午餐後一小時以後，做38節回春醫療保健操各半小時。有時下午遊泳，晚餐後必行走半小時。用手機運動程式監測每天步行數（含做操），平均超過12000。每天空腹餐後睡前七次監測血糖水平，觀察何種食物和運動影響血糖水平（變化因人而異）。正常穩定後，可改為每月一天監測。
4. 治療效果：疾病診斷時，糖化血紅蛋白（HbA1c）11 %, 清晨空腹血糖12 mmol /L，兩小時糖耐量測試19 mmol/L。體重80公斤，超過健康人標準體重10%以上，BMI （肥胖指數）24%。診斷為2型糖尿病，被告知病情可控製但不可逆轉。6個月後，減至65公斤，稍低於正常體重標準，腰圍從 92減至 81cm，BMI減至21%。空腹血糖和餐後兩小時血糖均恢複正常。糖化血紅蛋白降至5.9 %。所有指標完全恢複到健康人標準。與血糖增高有關的全身症狀緩解或消失：血脂血壓恢複到五年前健康人標準，已存在八年的糖尿病前期症狀，如頭暈眼花消失，牙周病痊愈。下肢關節僵硬，疼痛，乏力和感覺障礙顯著緩解，雙腿和腳運動功能恢複正常。偶爾外出正常就餐後，包括進食白米麵，已不影響餐後血糖水平。
中國和美國血糖指標轉換：中國指標 x 18為美國指標。
另一朋友已發展到典型的三多一少（多食，多飲，多尿和體重降低）時期，經胰島素治療一年後，也僅依靠飲食和運動維持正常血糖，目前已超過八年。
5. 結論：糖尿病教育和自我管理是病程逆轉或被“治愈”的最基本要求，僅有極少數人可以長期堅持並且達標。此外還需要：1) 限製精白米麵，即東亞人的主食攝入是關鍵。嚴格限製攝入添加果糖的垃圾食品和飲料。果糖隻會刺激胰島的分泌和疲勞，不會直接轉為儲存能量。2) 運動飲食治療因人而異，胰島調節血糖功能是可以完全恢複的。正常血糖維持時間越長，代謝調節記憶的規律越穩定。3) 糖化血紅蛋白降低後，可能會有經常的饑餓感和低血糖。4) 運動和外出時應隨身攜帶升糖食物，以備萬一。
6. 減重和減肥手術：過量體重經常伴隨著糖代謝障礙。而腹部的脂肪也對胰島素不敏感或抵抗。胃腸手術後，可減肥和降低血糖。目前手術已成為糖尿病的常規治療手段，但多不適應華人，因為BMI要達到一定範圍才可行手術。但至少說明減重是重要的治療環節。
7. 研究進展
過去數千年人類對穀物的栽種和攝取，導致了基因的調節改變，可能是部分人肥胖的原因。低碳水高脂肪的食物攝取（LCHF）已在英國和瑞典證實，可在一些人中減肥和穩定血糖。限定所有穀物（即糖類為主），包括糙米，玉米和全麥等的攝取是逆轉糖尿病的最可靠手段，當然運動的調節也必不可少。但這些飲食習慣對華人，可能不大合適。此外，進食過多高脂肪食物也可能造成心血管疾病。
高脂肪蔬菜的古老飲食
升糖指數高的飲食（紅線）造成餐後急劇高血糖。華人可避免或少吃升糖指數高的食物，或先吃指數低的肉類和蔬菜，再吃穀物，此時胰島素已分泌，能盡快降低血糖。
糖尿病的中晚期，胰島功能損害，必須使用人工胰島素。即時監控和胰島素泵治療，已相當成熟。人工泵可根據身體需要，高效，快速的釋放胰島素，而達到控製血糖的目的。
幹細胞工程製造生成胰島素的胰腺細胞已經成功。若幹年後，可應用於病人身上。
8. 參考文獻：
2017年美國糖尿病診療標準（完整版）
http://www.360zhyx.com/home-research-index-rid-67207.shtml
中國 2 型糖尿病防治指南 (2013 年版)
http://www.endocrmetab.com/fileup/PDF/2014-10-893.pdf
中國糖尿病運動治療指南 (2011 年版)
http://diab.net.cn/uploadfile/sportguideline2012.pdf
還原多數糖尿病可被治愈科學真相 （新浪網）
http://blog.sina.com.cn/s/blog_507134730102veqr.html
http://qkzz.net/Magazine/1671-3486/ 糖尿病之友
http://www.tnbz.com/ 糖尿病網
健康養生論壇：http://bbs.wenxuecity.com/health/679760.html
擴充閱讀：再談華人糖尿病的控製, 逆轉和痊愈
