門診高鈣血症-要排除惡性腫瘤(圖)

門診高鈣血症-要排除惡性腫瘤
 

圖文-回家路

良性因素

 

 

高鈣血症的原因診斷稍微複雜。最近診斷了兩例無明顯症狀的癌症，都有高鈣血症，一例是原發性肺癌,另一例是原發性腎癌，因此促使我寫了本文。在門診遇到無症狀高鈣血症幾率並不低。有很多良性因素可造成高鈣血症，如攝入鈣或維生素D過多，或甲亢患者（甲狀腺激素造成骨breakdown)，腎上腺功能不全，一些利尿激素如HCTZ等以上因素都可以造成血鈣增高。治療簡單就是去除原因。

 

 

惡性因素

除以上因素以外，高鈣血症最重要的是要排除惡性腫瘤，特別是同時伴有下列情況：

• 1. PTH-rp（甲狀旁腺激素相關蛋白）陽性：Paraneoplastic syndrome：要排除肺癌（鱗狀細跑癌），頭頸部癌，及腎癌，乳腺癌等。
   
• 2. PTH下降：一定要排除下麵惡性腫瘤。PTH-rp也導致PTH下降。

       骨溶解性骨腫瘤：如骨轉移癌，多發性骨髓瘤，骨原發性腫瘤 （骨破壞，致高血鈣，抑製了PTH）

 

• 3. 高血維生素D3：Hodgkin's lymphoma 可以增加活性維生素D3的轉化，導致高血維生素D3。Sarcoidosis也可以。 
   
• 4. PTH（甲狀旁腺素）增加：絕大部分是良性甲旁亢，但要排除甲旁腺癌。但幾率很小。
   

 

一些簡單鈣的代謝的機理

 

維生素D和PTH都可以升血鈣，降鈣素降血鈣，來控製鈣在血液和骨中的移動，並腎髒的排泄。維生素D由肝髒合成由腎髒激活。維生素D升血磷，PTH相反，降血磷。PTH不受垂體調節，可以促進活性維生素D的轉化，因此原發性甲旁亢的患者，可以出現升高的維生素D，但血磷不升高。PTH也可促進骨的breakdown和增加腎髒對鈣的再吸收。PTH-rp由腫瘤分泌，長的像PTH，所以能升血鈣，但PTH被高血鈣抑製降低，維生素D也減低。

鑒別診斷
 

 

 

不能漏掉的實驗室檢查

1. 血化驗：鈣，離子鈣，磷，PTH，PTHrp，維生素D3，血液蛋白電泳，堿性磷酸酶（骨breakdown）等。
 

2. 尿化驗： 鈣，磷，cAMP，尿蛋白電泳等
 

3. 其他檢查：超聲，放射線檢查 

 

結論：血鈣高要謹慎。要排除惡性腫瘤

 

 

圖參考Clinical Pathophysiology Made Ridiculously Simple
 

 

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