今天回家跟大家分享一下：體檢都查啥？以前做了一些健康講座，都是一帶而過的簡單介紹，這次準備的時間比較長一些。你千萬別睡著！
每年一次看家庭醫生體檢，有很多朋友不以為然，認為我很建康，什麽症狀都沒有，看啥醫生，有的則過度擔心，非要醫生看看他有沒有癌症，有的患者有錢，每次回國都做一遍全身CT檢查或核磁或超聲檢查，回來告訴我，我查了套餐，啥事都沒有，結果幾個月之後胸痛做負荷試驗，還沒跑完心電就明顯有變化，然後造影就裝了心髒支架。這個體檢都查啥還真有點講究！我們來看看體檢都查啥？其實並不是你想查啥就查啥？有錢任性後果會很嚴重！
體檢英文叫 "Annual physical" 主要是對無症狀的患者進行的一年一次的麵對麵的檢查，包括做一些實驗室的檢查。這不太符合我們的無病不求醫的古訓，我們去看醫生一定是病的不行時才去。當然如果有慢性病如糖尿病就更應該定期複查了！但隨著生活水品的提高，一個國家很自然會把醫療從治療疾病到預防疾病上來，在這方麵，全科醫學的體檢是頂梁柱。
預防疾病分為兩類，一級預防和二級預防。
什麽是一級預防呢？一級預防是指預防或延緩疾病的發生，比如建議患者戒煙可以預防慢阻肺，肺癌等，保持正常的體重可以延緩或預防糖尿病的發生，這是一級預防。二級預防是指預防已得的疾病的複發和加重，如給有心肌梗塞的患者應用他汀類statin類藥物來預防疾病的發展，和減少並發症和死亡率，對中風的患者要嚴格控製血壓等就是二級預防。我們看到全科醫生兩個預防都在做。你很健康就做一級預防，你有病了，就做二級預防。一般來說做到二級預防就稍微晚了點兒，一級預防最有果效！今天我們談的就是一級預防，叫Primary Prevention，就是患者無症狀，來診所，你需要做什麽？大家注意，不是你要做什麽！：）是你需要做什麽？
體檢是一個非常好的機會進行疾病預防的宣傳和疾病的篩選。醫學基本知識的普及非常重要。
體檢包括問病史，回答病人對本身健康提出的問題或疑問，醫生可能會問你生活習慣行為的問題，如吸煙，飲酒，性安全防護，飲食健康問題，運動問題，確認疫苗狀態，更新你的個人及家族醫學病史。總之是婆婆媽媽的事，而且你一定要有一套你自己的長期病例。每一項都要記錄。
然後會查生命體征，血壓，心率，呼吸率，體溫，血氧五大生命體征。一般來說，血壓和心率很重要。認真查患者呼吸率的一定是個好護士，你知道我說的是什麽意思！
醫生體檢包括整體狀態general appearance，心髒檢查，胸肺檢查，頭頸部檢查，腹部檢查，神經學檢查，皮膚檢查，四肢檢查；這些都是體檢不是儀器檢查，主要是望觸叩聽。
如果是男性，年檢還包括：睾丸檢查，腹部疝的檢查，生殖器的檢查，前列腺指診檢查。
如果是女性，年檢還包括：乳腺檢查，婦科檢查，宮頸塗片檢查pap smear。
實驗室檢查：血常規，生化化驗，尿常規。 血脂化驗， 每4-6年除非高風險，如果超重或有糖尿病風險可檢查血糖。一般45歲以上開始查血糖。
乳房X線照片-Mammogram
到50-75歲，定期大腸癌篩選，如有風險因素(如家族史)，小於50歲就可以開始。主要以大腸鏡為主，。也可以每年定期便潛血檢查。
乳腺埃克斯光照相mammogram，50-74， 每兩年一次，對高風險的女性，50歲以下也可以查乳腺埃克斯照相。
婦科檢查，宮頸塗片檢查pap smear是宮頸癌的篩選！其實在美國做pap smear所有婦科檢查就包括了。pap smear一般醫生建議從21歲開始。從有性關係後就可以做，直到65歲！一般每三年一次。30歲以上的婦女如果每次都查HPV病毒的話，可以每五年做一次pap smear.
健康的飲食和運動和良好的心情比藥物預防疾病好得多了，吃的健康，多運動，保持良好的心情。最重要的是這些不需要處方。但切記，這些取代不了藥物及其他治療，有病要看醫生。我們一定要把食物，藥物，保健品分開，很多人混淆。
大腸鏡-Colonoscopy
堅持每天30分鍾強化運動，或者150分鍾一周一次，再加進一些力量訓練至少一周兩次。這樣你的心血管疾病，糖尿病的和一些癌症的風險就可以顯著地下降。去年2016，5月16日及5月19日，《JAMA Internal Medicine》和《JAMA Oncology》分別報道了鍛煉及良好生活方式與癌症之間的關聯。結果表明適當鍛煉可降低13種癌症風險，良好生活方式可減少20%~40%的癌症發病 率，並減少將近50%的死亡率。信不信由你，我是信了！
健康飲食以植物蔬菜為主，低動物脂肪。聖經《創世紀》1:29神說："看哪！我將遍地上一切結種子的菜蔬，和一切樹上所結有核的果子，全賜給你們作食物。人類剛被造的時候是不吃肉的，以蔬菜瓜果為主的。以後才可以食肉！。
重要的是不要吸煙。關於吸煙的危害就不說了，有大量的數據證明。有的患者說，你看我爺爺吸煙到90歲也沒得肺癌，你看我的鄰居。從不吸煙，50歲就得肺癌死了。但是要知道這是個個案，不足以證明吸煙無害！
除了普及一些健康常識，發現和談論和教育患者的吸煙酒吸毒問題，超重問題，健康的飲食問題，安全問題包括行安全防護及安全帶的使用，疫苗的使用等以外，一級預防還做一些臨床篩選檢查，英文叫screening test.
頸部超聲波檢查
該做什麽樣的篩選檢查不該做什麽樣的篩選檢查，學問可大了，有個指南或叫指針guidline在裏麵，否則就亂套了。
這個篩選應該叫有效篩選Effective screening，意思是不是什麽都查，不是患者要查什麽就查什麽，有的患者會說我有錢，我願意查啥就查啥，仍然不建議，這個主要是防止過度醫療。這個不僅對患者有好處，又可以把有限的醫療資源給一些更需要的患者。
記得在日本留學期間，有一次發生了大地震，所有當地火車汽車都暫時停運，當時怕太太擔心，馬上給她打電話通知家裏的太太我沒事，事後跟自己打工醫院的院長藤田先生家裏吃飯時談起這件事時，我很自豪地說看我多體貼太太，沒想到被他數落了一番，說緊急情況如果大家都打電話，那線路還夠用嗎，很多重要的電話或更需要打電話的人反而打不通了，你沒事就好嗎! 當時還不太理解，現在非常明白了。
在這裏舉一個過度醫療的例子，微信上哈醫大32期金偉同學轉的一篇很好的文章"甲狀腺癌早診斷巨大危害：韓國過度治療苦果"看了非常同意，我沒有查文獻核實，但從文章寫作的專業性和合理性來看，應該沒有問題的。從這篇文章裏可以看到: 醫學進步也可以造成流行病。韓國在過去20年裏，甲狀腺癌的發病率增加了15倍。全世界任何地方都沒有哪種癌症能增長的這麽快！韓國試圖去尋找生物學上的解釋，懷疑或許是新的病原體，或許是環境的影響。然而最終發現這是因為人為的診斷造成的。
為什麽尼？我們看看韓國是如何把甲狀腺癌從罕見病變成常見病的：1999年，韓國政府啟動了一項全國性的體檢計劃，主要目的是減少癌症和常見病。盡管其中並不包括甲狀腺癌篩查，但它隻需要一個簡單的步驟：頸部超聲波檢查。醫院裏有超聲波設備，很多醫生的診所裏也有。醫院和醫生都認為，它是政府計劃之外一項廉價的補充檢查，因而鼓勵患者檢查。那就查唄，便宜又簡單，對吧？何樂而不為呢？而患者也很樂於接受，尤其是因為政府、醫療界、新聞媒體和癌症"生還者"都稱讚，說及早發現癌症有好處。於是，及早診斷一些癌症的巨大危害出現了：一種本來罕見的癌症，人為地成為了韓國最常見的癌症。
那些新增的甲狀腺癌患者是從哪裏來的呢？他們其實一直存在。早在1947年，病理學家就發現，盡管極少成為死因，但是在屍檢中經常發現死者患有甲狀腺癌的情況。從那時起，研究就發現，超過三分之一的成年人患有甲狀腺癌。其中幾乎所有人患的都是微小的"甲狀腺乳頭狀癌"，許多人一生中症狀都不明顯。三分之一的成年人都患有甲狀腺癌，很多至死未發作。
事實上在韓國，幾乎所有新確診的甲狀腺癌都是乳頭狀癌。如果超聲檢查挽救了患者的生命，那麽死亡率應該降低才對，死於甲狀腺癌的人數並沒有變化。韓國甲狀腺早期篩查失敗：死亡率無變化。死亡率沒變化，這項措施就沒有意義。在日本，很多高齡老人自然去世後，發現很多都有甲狀腺或前列腺癌，但看他們的病例都沒有癌症記錄。試想，如果他們10年前被發現有甲狀腺癌或前列腺癌，就會去積極治療，癌症的治療，大家都知道，那麽他們還會活那麽久嗎？大家可以思考！
這種現象，對任何人的健康都沒有好處，而且它毫無必要地轉移了醫療資源，也毫無必要地驚嚇了患者。然而最大的問題是，它在醫療體係內催生了過度治療，這個過度治療是由過度診斷造成的。
多數被診斷患有甲狀腺癌的患者，被切除了甲狀腺。然而甲狀腺是一個重要的腺體，它能分泌控製新陳代謝的激素。如果切除了，患者就可能會終生需要甲狀腺替代治療，而且醫生可能需要一段時間才能為每一位患者找到恰當的劑量。與此同時，患者還要承受甲狀腺素水平過低或過高的後果，包括精力和體重的波動。盲目切除甲狀腺是有後果的。
這種手術也會產生一些並不十分常見的並發症。在韓國和美國，大約10%的患者產生了鈣質代謝問題，約有2%的患者發生了聲帶麻痹。此外，就像任何一種手術一樣，它可能會產生威脅生命的後果，如肺部血栓、心肌梗死和中風。每一千例甲狀腺癌手術中，大約會有兩名患者身亡。很罕見，但的確會發生。
在韓國發生的情況也會在美國發生嗎？絕對會。盡管沒有各方同心協力推動篩查，美國的甲狀腺病例自1975年以來也已經提高到了最初的三倍。要想扭轉這種趨勢，我們需要積極地勸阻甲狀腺癌的早期檢查。沒有症狀不查！甲狀腺、前列腺的早期檢查目前爭議都很大。
及早檢查有好處的觀念根深蒂固，而且也很吸引人，所以許多人都認為，做一下檢查隻會有好處。然而事實並非如此。韓國的經驗顯示出，試圖早期診斷癌症的做法有負麵的影響：過度診斷和過度治療。目前來看，甲狀腺癌和前列腺癌的問題最為嚴重。
當然，檢查在一些情況下是有意義的，尤其是癌症真正的高危患者：家族內有多人死於癌症的患者。並且患病預期壽命足夠長，未來可以體驗到潛在收益的人。
盡管如此，有興趣及早檢查的人們，也應該考慮一下多早算早的問題。韓國發現的許多甲狀腺癌變的尺寸不足一厘米。如果我們去尋找癌變的話，總能發現更多病例。但超過了一個限度，我們確診出的問題就太多了，還不如讓它們留在那裏不被發現好。簡而言之，讓醫生不要那麽熱衷於發現甲狀腺癌早期的癌變，符合患者的利益。不足一厘米的甲狀腺病變有意義嗎? 大家思考！以上是這個微信的內容，就是個參考題！
回家路 寫於2016年7月，以後指南的更新如果有的話，由於時間的原因沒有加入，請原諒！
待續
理解甲狀腺癌的超前檢查，實無必要。這個癌生長非常緩慢，甚至十幾年才發展一點點。危害性相比較也不那麽大。
可否多解釋一下為何前列腺癌的超前檢查問題？是否這個癌的發展也很緩慢？
新年問好，喜樂平安。