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美國首例無已知感染源新冠病毒患者確診，CDC的防線或被攻破

(2020-02-27 15:19:49) 下一個

美國首例無已知感染源新冠病毒患者確診，CDC的防線或被攻破

舊金山唐人街上帶口罩的人們（《華盛頓郵報》截屏）

周三（2月26日），美國加州首府沙加緬度附近的Solano縣新發現了一個新冠病毒感染病例，這是美國確診感染的第15例，這也很可能是美國社區傳播的首個病例。

該患者沒有與已知感染源的接觸，也沒有在近期去過有病毒感染的國家。

在此之前，除了武漢和“鑽石公主號”撤僑帶回來的病例外，美國確診感染的14個病例，都是家庭內傳染的，也都能夠追蹤到來自國外的感染源。

因為美國本土上一個病例發生於2月14日。連續兩個星期沒有新病例，說明目前美國沒有病毒傳播。所以，按照CDC指南，加州這位沒有感染源的患者應該不需要做新冠病毒測試。幸好該患者的臨床醫生有足夠的機敏和自信，配合美國公共衛生係統醫務人員對這個病人做了病毒測試，堵住了一個漏洞。雖然CDC官員說該病人有可能是被一個從國外回來的患者感染到，但目前來看，這個新病例似乎是來自於社區中現在還不知道的感染源。

以前都是隻對接觸過已知感染源的病人做新冠病毒測試。這個新病例確診之後，對每一個發燒和咳嗽的人，醫生都要考慮新冠病毒的可能性了。該病例很可能是一個徹底改變CDC目前策略的轉折點。

該來的真的來了？

美國首例無已知感染源新冠病毒患者確診，CDC的防線或被攻破

周二（2月25日）下午，美國衛生與公共服務部舉行了新聞發布會，報告美國新冠病毒的現狀，以及對預計將會到來的大麵積傳播的準備等。

周二（2月25日）上午，聯邦衛生官員表示，新冠狀病毒預計將在美國更廣泛地傳播，並且正在為潛在的大流行做準備。CDC國家免疫和呼吸係統疾病中心主任南希·梅森尼爾（Nancy Messonnier）說，新冠病毒“在美國傳播已經不是會不會，而是早晚的事情了。” 現在不確定的隻是嚴重程度會如何。

周二下午東部時間3點，美國衛生與公共服務部舉行了新聞發布會，報告美國新冠病毒的現狀，以及對預計將會到來的大麵積傳播的準備等。政府希望做到的是，準備工作總比病毒的傳播早走一步。

新聞發布會的消息是，總的來說，現在美國的情況不錯，一切都在控製之中。考慮到現在病毒已經在不少國家傳播，美國所取得的成績是非常了不起的。而這樣的結果給美國爭取了時間，可以為應付也許不可避免的病毒流行做好準備。

果然，正如官方預料，該來的終於來了。周三晚上的消息證實了病毒在美國傳播也許真的是不可避免。周二警告狼來了，周三狼就真的來了，夠快的。

美國首例無已知感染源新冠病毒患者確診，CDC的防線或被攻破

CDC首席副主任安妮·舒卡特（Anne Schuchat）在周二（2月25日）的新聞發布會上。

CDC首席副主任安妮·舒卡特（Anne Schuchat）說，CDC是有所準備的，而且CDC對不斷變化的情況的準備是一個長期進行的，從來沒有鬆懈過的過程。

的確，CDC一直在不斷完善對傳染疾病的治療和防控，無論是醫院建設、科學研究、治療手段、疫苗、病毒測試，還是對感染源的追蹤、監控，甚至包括對病人和隔離對象的人文關懷等，都建立了一套體係，有詳細的行動指南。用周二新聞發布會上一位官員的說法，“我們已經有一個劇本，也一直在比照這個劇本練習。”

練習了那麽久，終於遇上了新冠病毒這麽一次實戰機會。

第一個病例啟動了一個係統

美國發生的第一個病例是華盛頓州Snohomish縣一名35歲的男性居民。因為病人個人信息保密，我們暫且稱他為史密斯吧。從中國武漢回來後，史密斯咳嗽不止。去一個緊急醫護機構看病，醫生讓他做了病毒測試，結果是陽性。

這個測試結果，啟動了CDC多少年的努力設計出的一個係統。一旦有疫情，在極短的時間內派出一個由多方麵專家組成的團隊，是這個係統的一部分。史密斯檢測陽性後，CDC立即組織了一個8人團隊從亞特蘭大趕來。

霍蘭妮·布魯斯（Hollianne Bruce）是Snohomish縣公共衛生辦公室唯一負責控製傳染病的流行病學家。作為專業人員，她深深懂得搶時間的重要，有時每個小時，每一分鍾都可能對結果有極大的影響。拒絕坐等CDC的團隊，她立即開始了控製病毒傳播的行動。第一步，就是聯係已經被送進隔離病房的史密斯。

新冠病毒肺炎的病人是非常不舒服的。為了與史密斯建立融洽的關係，布魯斯首先為自己的打擾道歉，同時也讓史密斯理解他們談話的重要性。史密斯願意提供幫助，布魯斯也投桃報李，有一次還應史密斯的要求，在醫院附近的熊貓快餐店買了午餐送去。

布魯斯需要了解史密斯從武漢回來後的所有行蹤。他的旅行日期，航班號，機上座位號，怎麽從機場回家的？症狀何時開始？在哪裏工作？上班路上有沒有停下來過？在回家的路上停過嗎？他出去吃過飯嗎？

非常幸運的是，史密斯獨自一人居住，他上班去辦公室是走樓梯而不是坐電梯，而且他不是坐在一個開放的辦公空間。不幸的是，史密斯曾參加了一個9人聚餐，這代表必須對其餘8個人進行監視。

美國首例無已知感染源新冠病毒患者確診，CDC的防線或被攻破

Snohomish縣衛生部門的一個推文，告知民眾，新冠病毒疫情隨時在變化。有新消息會提供更新。

Snohomish縣組織了一個113人的團隊。因為人力緊張，食品檢驗員，人力資源經理及負責鴉片防治的專家等都加入了這個行列。那正好是馬丁·路德·金生日的長周末，團隊共投入了1千多小時的人力於新冠病毒的防治。所有與史密斯有過接觸的人都要跟蹤監控，每天都要與每一個人聯係、詢問，符合CDC密切接觸標準的都必須安排病毒感染測試。因為部分史密斯接觸或密切接觸過的人住在隔壁的King縣，同樣的運作也在King縣進行。他們還要負責保障隔離的人有足夠的食物和所需要的任何生活用品。

一絲不苟和運氣都不可或缺

因為史密斯，華盛頓州的衛生官員共追蹤並監視了69人，其中有史密斯的同事，他去看病的診所的工作人員和在那個診所裏就診的其他患者。

按照規矩，史密斯的身份和住址都是保密的。他去過的那個診所也保密。當地居民聽說有這樣一個陽性患者後，傳言很多，對衛生部門不公布診所信息也非常不滿，懷疑政府有隱瞞疫情。辟謠的任務也是落在這個跟蹤、監控的團隊身上。

所有與史密斯有過接觸的人都非常配合，除了一位。有一位女士早先就計劃搬家去威斯康星州，她的機票就是在她應該被隔離的期間飛。她在已經出現了感冒症狀後，沒有改機票，也沒有通知地方上與她聯係的護士，照原計劃飛了！當這位女士沒有接每日例行的問詢電話時，布魯斯非常著急，打電話去該女士的緊急聯係人那裏詢問。得知她居然去坐飛機了，布魯斯難以置信地問：“你做了什麽？！”幸運的是，該女士後來的病毒測試陰性。

要控製住病毒，需要嚴謹的科學指導和一絲不苟的工作精神。有時候，也需要一點點運氣。

CDC撒下的天羅地網

美國所有的縣都有像布魯斯這樣訓練有素的專家負責地方的疫情防控。這就形成了一個遍布全國的網。

上周三，在豪華郵輪“威士特丹號”上經曆了被5個港口拒絕，海上漂泊數日，最後幾經周折才回到佛羅裏達的霍莉·勞恩（Holley Rauen），在飛機落地的時刻發現，當她還在空中飛的時候，佛羅裏達州Lee縣公共衛生部門的一名護士已經給她發出了短信，等待她的回音。通上電話後，該護士告訴她，如果她在接下來的14天內發燒或咳嗽，應立即報告。

退休前曾是Lee縣同一衛生部門的公共衛生護士的勞恩，深知這一舉動的意義不凡，因為她還從來沒有經曆過這樣的事情。她說：“（這件事）給我印象深刻。看來我們真的是處於一個從未經曆過的狀況中。”

照規矩，歸屬聯邦的CDC隻負責對地方的指導，包括派出專家小分隊等。具體跟蹤、監控隔離人員以及負責他們的生活，都是地方衛生部門的責任。比如上麵華盛頓州的例子，CDC把史密斯這個名單交給地方，地方再查出所有需要跟蹤、監控的名單，並具體實行。如果不再有新的陽性出現，就不需要報告給CDC。也因為這樣的操作，CDC沒有一份全國被跟蹤、監控的人員名單，我們能夠了解的隻是各個地方的數據。

自2月初開始至上周末，僅在加利福尼亞州，公共衛生部門就已經監測了6700多名來自中國的人。華盛頓州的這個人數約為800名，伊利諾伊州則為200多名。

在馬薩諸塞州位於波士頓市以南的Quincy是一個約有10萬人的小鎮。該鎮的公共衛生專員露絲·瓊斯（Ruth Jones）說，她所在的部門每天收到三到十名從中國返回並被要求隔離的人的名單。她手下隻有兩名護士和兩名翻譯。他們不得不加班應付。這是在沒有人病毒測試陽性的情況下。如果有人陽性，壓力就特別大，往往是需要百人的工作團隊才能應付。

在威斯康星州的Madison市，當地的160名衛生人員被迫重新安排其工作，以集中精力於病毒監控工作，因為一個自我隔離的人被檢驗出陽性。

芝加哥地區的公共衛生官員利用一個當初用來跟蹤麻疹病人的電子監視係統，每天與被隔離的人聯係。

即便這樣，也不能保證什麽都做到了100%。一般隻可能做到80％到85％。其餘的，就靠運氣了。

控製新冠病毒幕後的緊鑼密鼓

美國對病毒傳播的準備工作從來沒有鬆懈過。

首先，從災難中學習是美國的一貫行為。往往是世界上哪裏有災難，哪裏就能看到美國救援隊的身影。這種救援同時也是最佳的實習機會。畢竟，像地震，墮機，翻船等事故發生的機會不多，更沒有人希望等到發生在自己身上了才開始學習、訓練，所以這種學習方式是最聰明的。

2014年-2016年西非埃博拉病毒流傳時，美國加入WHO的援助項目，派出大批CDC精英隊伍，既幫助了當地的抗疫，自己也從中學習總結了豐富的經驗。如上所述，從抗埃博拉病毒疫情中學習後設計的高傳染性患者隔離單元這一次就用上了。

2001年美國經曆了911恐襲後，痛定思痛，決定必須做好多方麵的防備。於是，花費百萬美金，把內布拉斯加州醫學中心一個空著的側樓改建成一個世界一流防範生物武器和傳染病的安全治療中心，包括空氣過濾，聯通護士站的錄像監控等。這一次，從“鑽石公主號”郵輪上撤回的人中病情特別嚴重的幾位，就進入了這個中心接受治療。

同樣，華盛頓州Snohomish縣的普羅維登斯地區醫療中心一個為埃博拉病毒設計但還從來沒有真正投入過實用的隔離單元，也在這次新冠病毒的治療中被啟用。CDC專家團隊的領隊醫生Satish Pillai說，他們1月份還剛剛做了如何運送和隔離高傳染性患者的模擬試驗，現在是麵對實戰的時候了。

這次新冠病毒在中國及世界各地傳播開後，CDC一直在緊鑼密鼓地采取一係列行動，比如與各個城市密切配合，以電話會議等方式，傳達指示，回答問題。

CDC已經安排美國少部分現有診所停診，改為冠狀病毒的病房。這些也是CDC緊鑼密鼓的一部分。CDC的原則是有備無患，兵馬未動糧草先行。

CDC還給出包括各種細節的指南，要求學校、機關等預先做好應急措施的備案，一旦發生廣泛傳播的疫情，就可以馬上采取關閉學校、在家上班等措施。什麽時候采取怎樣的措施，都取決於疫情的發展。說到底就是如何把握一個度。

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CDC給機場入境的人的指示也是隨著疫情的變化不斷在變。這個是1月29日從紐約JFK機場入境時CDC發的小紙條。那時不要求任何人隔離。（圖片由作者本人提供）

美國首例無已知感染源新冠病毒患者確診，CDC的防線或被攻破

CDC給機場入境的人的指示也是隨著疫情的變化不斷在變。這個是2月5日從紐約JFK機場入境時CDC發的指南和問卷第一頁。這時候湖北來的必須隔離，中國其餘地方來的不需要隔離。（圖片由作者本人提供）

有意思的是，各個部門都是嚴格按照CDC的指南操作，但CDC的指南或政策卻會發生瞬息萬變的情況，此次對付新冠病毒尤其是這樣。對此CDC首席副主任舒卡特在周二的新聞發布會上也是特別強調。她說，我們對這個病毒的了解還不夠，還在一個學習的過程中。比如，現在看來，這個病的傳播不是非常嚴重，一般來說，與患者有過接觸的人，家裏條件允許的話，在家裏隔離也是可行的。檢測陽性的病人一般也不需要動用專門的病房。所以，我們是根據新的信息隨時做調整。一個例子就是，旅行指南有過幾乎每天更新的時候。這都是為了對大家負責。我們盡全力保證信息都是在第一時間就公開透明。

舒卡特反複強調，所提出的措施，都是為了對付很可能無法避免的病毒傳播。我們不打無準備之仗。現在美國還沒有病毒傳播，大家請正常生活。

麵臨的挑戰和短板

首先，抗疫是一件極費資源的事情。

據芝加哥公共衛生部門專員艾裏森·阿瓦迪（Allison Arwady）稱，僅芝加哥公共衛生部門，與感染病毒相關的費用每周就已超過15萬美元。這些費用中包括：17,000美元用來為無條件在家隔離的人提供隔離設施。她說，到目前為止，隻有不到五個人需要利用政府提供的隔離設施。這樣的隔離設施地點往往是保密的。阿瓦迪說：“如果是根據法律命令隔離他們，則必須保障他們的藥物，食物，交流需求和他們的心理健康。”

衛生與公共服務部長亞曆克斯·阿紮爾（Alex Azar）周三表示，CDC需要至少1.36億美元的資金用於抗擊冠狀病毒，這還是在動用了1.05億美元的快速響應資金之後要求增加的數字，而且，阿紮爾說這很可能隻是要求增加資金的第一輪。

美國首例無已知感染源新冠病毒患者確診，CDC的防線或被攻破