中醫虛實辨證的理論基礎和應用

中醫深受道家傳統理論影響，認為人的健康有賴於人與自然的和諧和功能的平衡（天地人三位一體，中庸之道）。這種平衡是一種動態的平衡，是諸多內外因素共同作用的結果。

為了有效維護機體各項生理機能的平衡，人體重要生理指標和功能都具有雙向調節功能。這種雙向調節既可見於在微觀分子水平，也可見於宏觀生理水平。比如說，生物大分子蛋白的合成和降解是調節生物活性分子水平的關鍵；信號傳遞的開合關閉是調節細胞分裂和繁殖的控製中樞；其它像我們熟知的血糖，血壓，電解質，神經傳遞，運動都需要平衡調節。

中醫認為疾病的發生多是人體某一個或者多個機能的失衡。也就是說平衡的破壞是致病的原因，而治病的根本是找出失去平衡的部位和原因，並利用灸療藥物各種手段幫助機體恢複平衡。中醫的虛實辨證的本質就是對機體生理平衡偏差的分析。

正如上次所說，如果平衡被打破的原因是因為物質的多餘，功能的亢進，一般歸類於實證；如果平衡的破壞是因為缺失或者功能不足，我們就把這個狀態描述為虛證。根據這個原則，血糖的升高可以看作是實證，下降可以看作是虛證。

那麽為什麽會有迷惑，覺得你一會說是虛，一會又是實，虛虛實實讓人摸不著頭腦？難道學中醫的必須把人搞糊塗好騙錢？這個問題的關鍵是因為人體本身的複雜決定的。

像上麵的血糖問題：在營養學研究中，我們考慮的主要是食物中糖類的攝取和利用的平衡；在代謝研究中，主要考慮單糖與糖原雙向轉化（儲存和分解）；在內分泌研究中，主要考慮胰島素和胰高血糖素的平衡。可是，這些係統和調節並非是單獨存在，血糖的平衡有賴於營養，代謝和內分泌調節的綜合平衡，任何一個環節出了問題都會最終造成血糖升高或下降。如果病人血糖異常，我們必需綜合考慮，具體分析是哪個環節是主要問題。

假使三個病人(A,B,C)同樣的血糖檢測偏高，如果單就血糖平衡而言，我們可以說都是實證（因為升高，多出是實證）；如果進一步分析血糖升高的原因，每一個人都是不同的病。在這個意義上，這三個患者的虛實辨證就發生了變化，不再一致。比如說，患者Ｂ的血糖不平衡是由於胰島素缺失，這時表麵上的實證（血糖升高）與體內某種缺失有關（虛證），患者Ｂ就可以歸類於標實本虛。

在上麵的例子中，我們隻是考慮了一種平行運作，但是人體不但有平行作用，有縱向作用，有分岔，有岐路，更有錯綜複雜的相互作用。在我們麵對一個病人時，必須綜合考慮多種因素，虛實辨證會比想象的更加複雜。

這裏再討論一個例子。 在分子遺傳學上，基因的突變，可以分為獲得性功能突變（Gain of function) 和功能缺失突變（Loss of Function) 兩大類。第一類基因突變，突變後基因編碼的蛋白獲得了原來沒有的心的功能；第二類突變，突變後基因編碼的蛋白失去了原有的功能。如果用虛實辨證來看，也是一對虛實對應的平衡。

假設受Ｘ射線照射後，細胞內編碼一個信號傳遞蛋白分子發生了gain of function突變，也就是說這個蛋白有了原來沒有的功能，可以看作是實證（根據上麵虛實定義）。那麽這個改變對細胞本身可能會有什麽影響？對我們的組織器官會不會有不良作用？

有同學說，這些我懂，但是與中醫無關啊。中醫看病，號號脈，看看舌，問上幾句話，能看到分子信號？當然不能。這裏隻是舉個例子說明虛虛實實是實際存在，是人體複雜機理的體現，不是中醫故意編造出來騙人。那麽中醫虛實辨證靠什麽？

受曆史條件限製，中醫不可能在分子細胞水平上分析人體機能的不平衡（但是這不代表中醫理論與分子細胞分析矛盾，如果把分子細胞水平的診斷看作是一個證，一樣可以應用中醫理論辨證分析問題），但是中醫注重整體，對疾病發生在人體整體水平以及器官組織上的變化作了大量觀察和分析，總結出了諸如六經辨證，衛氣營血辨證，八剛辨證，髒腑辨證等等有效分析手段，而虛實辨證的概念可以與這些方法結合使用。比如說，由於氣血運行不暢造成的疾病歸於實證，而氣虛不足引起的問題可以看作是虛證。

需要指出的是，無論運用何種方法，在哪個層次上分析問題，對虛實的結論並不是隨意而定，而是必須有根據，這是中醫辨證的關鍵。這個根據可以是實際體證，舌證，或者脈搏，也可以是病人描述和病曆。

上次有同學提到，中醫應該是“辨症” 不是“辨證” 。理由是看病不就是辨別病症嗎！其實這是對中醫辨證的理解不完全。比如說，性別年齡不是一個病症，但是一個體證。曆代中醫學家對不同性別在不同年齡疾病的發生作了大量統計分析，所以一個病人的性別年齡可以幫助醫者判斷病因，病理。比如就男女差別來說，中醫認為女子病多在血，男子多在氣，這是因為考慮男女生理不同；老年人多虛證，年輕人多實證，這是考慮到人體各項功能，包括免疫，消化等，都會隨年齡而減退。當然，不能把這些絕對化，每個人情況都不一樣，必須綜合考慮各項因素來判斷。