男肝女腎之小心肝(1)

某年輕護士看到一男性病人在病房喝酒，就走過去小聲叮囑說：“小心肝！” ，病人激動萬分，衝著PLMM回了一句道：“小寶貝” 。

肝病和腎病曾經分別是中國男性和女性最為普遍的健康問題。上個世紀後期，中國英年早逝的知識分子男性以肝炎引起的肝功能惡化和肝癌最多見，而女性則以腎功能衰竭最為常見。目前，由於生活條件的改善，由肝腎功能衰竭直接導致的死亡大大降低，但是這並不表明肝腎健康問題已經解決，很大程度上是被其它臨床高危疾病，如癌症和心血管疾病掩蓋了。就在我們關注心血管病，艾滋病，癌症的時候，一些好像不太引人矚目的健康問題，如過敏，近視，胃酸，憂鬱症，自閉症，老年癡呆，高血壓，糖尿病都急劇增加。這些病的共同特點都是原因不明的慢性疾病，並且臨床治療效果不佳。

從人體係統水平來說，很多健康問題都是由於環境，生活習慣導致器官係統功能受損，而我們對此沒有足夠重視，以至於某些器官係統長期超負荷運轉，最終失去正常代償能力。這個問題可見於任何組織和器官，但其中以肝腎問題最為常見，又最容易被忽視。

肝是人體最大的腺體，最重要的消化代謝器官和防禦器官，是胎兒的主要造血器官，也是人體新陳代謝的樞紐。中醫認為：肝與膽相為表裏，開竅於目，肝主藏血，肝主疏泄，有貯藏和調節血液的功能。

（一）肝與膽相為表裏是指膽附於肝，經脈互相絡屬，所以肝膽的辨征不能截然分開，肝膽的征侯常同時出現。

肝髒是合成膽鹽的主要器官，肝髒在24小時內製造膽汁約一升，經膽管運送到膽囊，膽囊起濃縮和排放膽汁的功能，以促進脂肪在小腸內的消化和吸收。臨床上，肝病可以影響膽，膽病可以影響肝，或肝膽同病。

（二）肝藏血是指肝有貯藏血液和調節血量的功能。

當人體在休息或情緒穩定時，機體的需血量減少，大量血液貯藏於肝；當勞動或情緒激動時，機體的需血量增加，肝就排出其所儲藏的血液，以供應機體活動的需要。如肝藏血的功能異常，則會引起血虛或出血的病變。

肝血管受交感神經支配以調節血量。肝髒在胎兒期是主要的造血器官，出生後則由骨髓取代。成人肝髒的血容量相當於人體總量的14%，每分鍾血流量有1500到2000ml。肝的血管分入肝血管和出肝血管兩組。入肝血管包括肝固有動脈和門靜脈，屬雙重血管供應。出肝血管是肝靜脈係。

肝動脈是肝的營養血管，將直接來自心髒的動脈血輸入肝髒，主要供給氧氣。門靜脈是肝的功能血管，把來自消化道含有營養的血液送至肝髒“加工”。肝髒是人體最重要的代謝器官，對蛋白質，脂肪和碳水化合物的吸收，代謝和相互轉換具有重要作用。人體細胞最常用的能源，葡萄糖被吸收後，經血液到肝細胞吸收以糖原形式儲存。

（三）肝開竅於目是指目的視覺功能主要依賴肝之陰血的濡養，肝的經脈又上聯目係。

因此，肝的功能正常與否常常在目上反映出來。例如：肝血不足可出現視物模糊，夜盲；肝陰虧損，則兩目幹澀，視力減退；肝火上炎，則表現出目赤腫痛等症狀。

（四）肝主疏瀉是指肝髒具有疏通和暢瀉全身氣血，調整各個器官和係統生理功能的作用。

肝主疏泄的功能主要表現在調節精神情誌，促進消化吸收，以及維持氣血津液的運行三方麵：

1. 調節精神情誌

中醫認為人的精神活動與肝的疏泄功能有關。肝的這一功能正常，人體就能較好地協調自身的精神和情誌活動，表現為精神愉快，心情舒暢，理智靈敏；疏泄不及，則表現為精神抑鬱，多愁善慮，沉悶欲哭，噯氣太息，胸脅脹悶等；疏泄太過，則表現為興奮狀態，如煩躁易怒，頭暈脹痛，失眠多夢等。

肝髒對神經內分泌的影響主要由肝髒對與內分泌激素及維生素代謝的重要性決定。肝髒對某些激素具有代謝滅活作用。胰島素和胰高血糖素脫氨，甲狀腺素和三碘甲狀腺氨酸去碘，雌激素，醛固酮，抗利尿激素的水解滅活均在肝髒內進行。若肝功能嚴重受損滅活功能降低，則體內上述激素水平可以相對升高。激素水平異常不僅引起代謝紊亂，也影響人的情誌和精神狀態。

嚴重肝病時，尿素合成減少，血氨增高，大量氨通過血腦屏障，引起精神神經症狀，出現意識障礙，直至昏迷。

2. 促進消化吸收

肝的疏泄功能有助於脾胃的升降和膽汁的分泌，以保持正常的消化和吸收功能。如肝失疏泄，容易出現肝胃不合或肝犯脾的症狀，可影響脾胃的升降和膽汁的排泄，從而出現消化功能異常的症狀，如食欲不振，消化不良，噯氣泛酸，或腹脹，腹瀉等。

3. 維持人體氣血和水的運行

肝的疏泄功能直接影響著人體氣機的運行。如肝失疏泄，氣機阻滯，可出現胸脅和乳房脹痛。氣滯也可導致血液運行不暢，出現血淤症狀，如胸脅刺痛，腫塊，月經不調，痛經等。

幾乎所有血液中的凝血因子都由肝髒製造。在人體凝血和抗凝兩個係統的動態平衡中，肝髒起著重要的調節作用。因此肝功能破壞的嚴重程度常與凝血障礙的程度相平行，肝功能衰竭者常有嚴重的出血。