潛伏性結核感染的診治
要說醫生真是個活到老，學到老的職業，一旦不學習，許多新東西是不知道的。
這不，我就在這裏碰到問題了。
由於某種原因，我去做了個結核菌素試驗（ PPT ， tuberculin skin test ） , 試驗結果是陽性，反應直徑大於 20mm, 並且有水泡（ 3 天以後）。因為我曾經做過胸片正常，也沒有任何症狀，就沒有放在心上，想來不過是原來在國內打過 BCG 疫苗，這種反應應當屬於正常。
上周由於其它原因去看 醫生，順便提起 PPT ， 她倒認為應當治療。給了我許多資料，讓我考慮開始治療。由此，我也就重新認識了 PPT 陽性的意義 和一個新病名 ---- 潛伏性結核感染。
潛伏性結核感染（ latent tuberculosis infection, LTBI ）是機體感染結核菌後尚未發病的一種特殊 狀態，以皮膚結核菌素試驗陽性但無活動性結核的臨床表現和影像學改變為特征。（美國 CDC 和 ATS 於 2000 年製定了診斷標準和治療指南）。
診斷標準很簡單，即如前述定義所言， PPT 試驗陽性 ，或通過測量全血 γ 幹擾素（ interferon- γ, IFN-γ, 美國 FDA2005 年批準使用），但無結核病表現的。
此病在大多數發展中國家還沒有提到治療的高度， 因為還有大量的活動性結核病需要治療。但在發達國家，這是需要治療的。 據估計，如果不治療，將有 5—10% 的危險發展成為結核病。如果同時伴有 HIV 感染，或其它原因之免疫力低下，此風險將遠遠高於 10% 。
當然，如果治療，必須選擇合適的治療方案。最常用的是：異煙肼（ isoniazid, INH ）成人 5mg/kg, 兒童 10mg/kg, 最大劑量 不超過 300mg/d. 療程為 6—9 個月。
這種治療方案的效果不用懷疑。唯一讓人擔心的是藥物的副作用，在許多病例中會出現外周神經炎，雖然服用維生素 B6 可以有效防止，但 INH 的肝髒損害很難避免， 發生率為 10—20% ， 尤其是對於年齡大於 35 歲，酗酒，和同時服用其它可能損害肝髒藥物的。
具體到本人，我還想再考慮考慮，過幾天去做個 全血 γ 幹擾素（此種方法可以去除由於 BCG 引起的 PPT 陽性）再次證實。 不過我是應該做好服藥 6 個月的準備了。
