風濕性多肌痛
幾周前的一個晚上， 一個朋友打電話來拉我一同去看望他的一位朋友，因為那位先生病了。
那時一位老先生， 72 歲，平素身體非常好，查體時各項指標都正常，退休後也閑不住，應該是返聘吧，還每天去上班，生活過得逍遙自在。
2 天前的夜裏，突然感覺四肢疼痛無力，不能起床翻身，甚至感覺不能呼吸，遂看急診，醫生診斷為風濕性多肌痛，給與激素治療，現在各方麵情況非常好，如平時一樣。因為從來沒有聽說過這個病，就邀我解釋一二。
風濕性多肌痛， 英文名為： polymyalgia rheumatic, PMR, 是一種臨床綜合症，主要表現為：頸，肩胛帶及骨盆帶肌肉疼痛和晨僵。老先生感覺的四肢疼痛無力，其實主要是疼痛而不敢用力，肌肉的肌力 還是基本正常的。
此病多發於 50 歲以上的老年人，有人統計 50—59 歲發病率為 19.8/10 萬人， 70—79 歲高達 112.2/10 萬人。隨著人口老年化和對於本病的認識增加，我估計要做新的流行病學調查， 其發病率還會增高。不過，對於一般人群， 抑或是對於普通家庭醫生，這也是一種少見的疾病。我想在我做風濕病科醫生十幾年裏，我診治的這種 病人僅僅有 5 ， 6 例吧。
這種病並不可怕，隻是它的症狀非常嚇人。 一般來說本病僅是骨骼肌肉係統的表現，絕少有影響髒器的，文獻講極少數 PMR 病例可以和另外一種風濕病巨細胞動脈炎（ giant cell arteritis, GCA ）相關， 但目前資料顯示絕大多數 PMR 不會發展成為 GCA ， 僅僅是單純性 PMR 。 當然診斷 PMR ， 必須除外其它風濕病。
現摘錄 PMR 的診斷標準如下：
PMR 完全是一臨床診斷，其診斷指標中無一項具有特異性，診斷應嚴格符合定義中的 6 點。
（1） 發病年齡超過 50 歲。
（2） 頸，肩胛帶及骨盆帶 3 處易患部位中至少 2 處出現肌肉疼痛和晨僵， 病程應持續一周或以上。 病毒感染引起的肌痛一般隻持續幾天，“流感綜合症”之肌痛至多也在數周內消失。 故時間規定有利於排除病毒感染和“流感綜合症”。
（3） 實驗室檢查示有全身性反應證據，如血沉明顯增快， C 反應蛋白升高。
（4） 受影響肌肉無紅腫熱，亦無肌力減退或萎縮。
（5） 需排除類似 PMR 表現的其它疾病，如類風濕性關節炎，慢性感染，多肌炎等。
（6） 對小劑量糖皮質激素反應良好。
由此可見， 對本病不必擔心，一旦診斷明確，馬上用上激素即可。說到這裏，我對於那位家庭醫生還是很敬佩的。 唯一的一點是他給與的激素量偏大， 60mg/ 天。 一般從 30mg/ 天開始， 每周減量， 到小劑量時長期維持 1—2 年然後停藥。 尤其是本病發於老年人，必須要考慮到激素的 副作用。
關於激素和激素的副作用及其防治， 這又是另一個話題了， 下篇文章我們再說。
