膝骨性關節炎（osteoarthritis, OA）

膝骨性關節炎（osteoarthritis, OA）說到膝骨性關節炎，你可能不知道，但提起骨質增生， 退行性骨關節炎，你可能聽說過。它是骨性關節炎中最常見的一種。這是一種和年齡，運動過度等有關的疾病。 生活在北美， 運動時必不可少的，加之許多移民也進入中老年，應該說是比較常見的一種病。我身邊的朋友就有4位出現了這個問題。 骨性關節炎（osteoarthritis, OA）是一種退行性疾病，原來它有 不少通用的 名稱，比如退行性關節炎，增生性關節炎，變形性關節炎等。至於發生OA的原因， 比較複雜，一般說來和年老，創傷， 炎症，肥胖，代謝障礙和遺傳等因素有關。具體的發病機製尚不清楚， 一般認為是多種原因引起軟骨破壞，使之發生形態， 生化和代謝方麵的變化，繼而出現生物力學的改變和骨贅的形成。從臨床來看，我們將膝骨性關節炎分為兩大類：1） 放射學OA：隻有X 線OA表現，無臨床症狀。2） 症狀性OA：同時伴有臨床症狀者。這裏的臨床症狀，主要指膝關節的疼痛， 腫脹，活動不利，或可聽到骨響，嚴重者可見膝關節變形。關於對於膝OA 的治療：第一， 病人教育，物理治療和醫學鍛煉是 非常重要的。 有時間我們專門就這個問題來討論。第二， 改善症狀的 藥物：非甾體抗炎藥和糖皮質激素（甾體類抗炎藥）是經常應用的。這裏需要注意它們的 副作用和 用法。關於非甾體抗炎藥，請參見另文：你知道非甾體類抗炎藥嗎？對於炎症明顯的， 應該局部應用沉澱性甾體類激素，也就是關節腔注射，這種藥物的全身副作用很少見，關節腔注射本身也是很安全的。但需要注意的是，如果你應用了此類藥物，關節的疼痛很快就會緩解，如果病人教育部徹底，他們就會和平時一樣活動，反而會加重軟骨的破壞，加重病情。因為疼痛本身就是一個機體保護， 有一些疼痛，病人就知道不會過於運動，從而保護軟骨。第三， 軟骨保護劑：主要是 硫酸葡糖胺（glucosamine sulfate）和 透明質酸(hyaluronic acid, HA)。 第四， 外科治療：對於保守治療無效和發生嚴重功能障礙影響生活的，可考慮外科治療，包括骨贅切除術，關節固定術和人工關節置換術等。