2015 (39)
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2017 (81)
前幾天接診一位80多歲的老人，自述梨狀肌綜合症，已有20多年，現在發展到夜不能寐，導致憂鬱。
我問老人，誰診斷的梨狀肌綜合症？他說幾個醫生都這麽說。
我叫老人用手指出疼痛部位，是在坐骨結節處，然後做梨狀肌緊張試驗，梨狀肌部位沒有疼痛。首先就排除了梨狀肌綜合症的診斷。然後用手指按壓患者說的疼痛部位，沒有壓痛。這就 讓我考慮是神經傳導痛，不是疼痛局部的病變。根據神經解剖知識，懷疑是腰骶椎部位的問題，仔細扣擊患側腰骶椎每個椎間隙，在腰5骶1誘導出疼痛。我大膽診斷腰骶椎退行性變導致刺激神經，而臥床時脊椎弧度的變化導致壓迫加重，而症狀加重。理論上解釋的通。
把我的檢查結果和初步診斷告訴老人，老人說,做過4次MRI，醫生沒有說有問題。不過老人也說，疼痛專科醫生在做硬膜外封閉止痛時說過，醫生查不出什麽病，就隨便給了個梨狀肌綜合症，這個診斷疼痛專科醫生也不同意。
我叫病人把MRI片子借來讓我看看，我知道初略地看片子往往會忽視掉一些東西。而在我誘導出疼痛的部位仔細有目的的檢視往往容易發現問題。片子發現問題是真有問題，片子沒發現問題不等於真沒問題。局部扣擊可以誘發出臨床症狀，往往提示局部有問題。
然後按照腰椎間盤病變的治療方法，循經紮了針。
兩天後複診，老人說，治療後疼痛大為減輕，已經變成鈍痛，總算睡了個覺，心情也好多了。已經和醫生聯係把MRI片子給我拷貝一張寄來。
這個病人的診治完全靠的是運用基礎醫學知識邏輯推理，在多位醫生診治過沒有療效時，這一招往往頂用。醫生如果光會按診治常規來診治病人，還要讀那麽多年的醫學院幹什麽？有高級護士的知識就夠了。
聰明人常找出最有可能性的那一種， 會有個直接較單一的說法。