從下麵【講一個病例：抓不住要點的醫生】的貼，想到我近日遇到的一個病例。

這是一個老中的孩子，MBA畢業工作了，回來探視父母。

孩子手臂疼痛，看了醫生，說是電腦鍵盤用的太多，肌腱受傷了，給了一副腕關節護套，孩子戴在腕上，家長問及後，拉來看我。

 問了病史，每天早晨工作一會兒就開始疼痛，一直到下班。工作確實整天使用電腦。

 檢查：在腕管處叩診（提奈氏證）陰性，沿著手臂找不到壓痛點。問病人具體哪裏疼痛，能不能點出來？說：現在不痛，要工作一會後才疼痛。按照他說得疼痛部位，再按壓，沒有任何疼痛。 

我對孩子說，這個就是一個邏輯思維問題。如果是腕管綜合症，腕管處叩擊會引出放射狀麻木，因為壓力在腕管內無處發散，就會刺激神經。你沒有這個現象，先不考慮。如果是肌腱或者其他組織受傷就會有壓痛，不會平時一點不痛，壓了也不痛，隻有在工作（敲鍵盤）後才會表現出來。那麽剩下來就要考慮神經放射痛了。就要按照神經通路排查。比較容易出問題的地方你都沒有疼痛症狀，下一步就要考慮頸椎。

我 按照臂叢神經各個神經根在前臂的分布區，在他相應的頸6-7處按壓，患者有壓痛，按壓對側，沒有壓痛，其他節段也沒有壓痛。

 好了，他的壓痛點和神經分布區對應，基本可以肯定是原發部位了。再看他的疼痛特點就都可以解釋了。患者工作盯著計算機屏幕，頸椎固定在一個特定位置，引起刺激神經根，導致疼痛，下班後，體位改變，疼痛消失。

我向他解釋，看病的思路是這樣的。比如這個燈泡不亮，不能光想燈泡的問題，燈泡沒有發現問題，就要考慮開關，可以看看同線路的其他燈亮不亮，如果也不亮，就要找總開關，一路排查，就可以不斷縮小範圍，直到找到原發病灶。當一個病因可以解釋所有臨床現象，那就是原發病灶了。當醫生就這麽簡單。關鍵是培養這種思維方式，而不是死背書。