關於trebeca的貼，討論醫生的思路。

 這個病例是個很好的臨床教案，我在以前的帶教中，喜歡用這樣的病例啟發學生的思路。由於沒人知道後續的情況，更有實戰意義。

原帖是這麽描述的

“老公上星期三在沙發上久坐後起身時，突然感覺右邊大腿根扭了一下，周末有所好轉，但除草後又變糟了，已針灸兩次不見好轉，現在右腿可以向正前方抬起，但不能向右轉或外轉，比如說穿襪子的動作有困難，特疼；在床上向一邊翻身也有困難。”

 從表麵看，這個病例，誘因肯定，定位明確，一般基本就肯定是髖關節損傷了。不過，我們進一步想想，還不一定。

病人不是醫務工作者，對解剖不熟悉，所以對他們描述，要思考一下。大腿根部，究竟是髖關節？還是髖關節周圍？這就需要病人明確指出具體部位和深度，還需要醫生觸診來確認。臨床上的誤診很多就是從這一步開始的。病人對醫學解剖沒有概念，醫生不能想當然。

 這種情況可以用體檢來確認，比如說髖關節疼痛可以用托馬斯症確認。

 臨床上髖關節是一個非常牢固的關節，不容易輕易損傷。所以從病史上我就有點懷疑。久坐起身可能引起問題，同時可以表現為髖關節周圍症狀的，還有骶髂關節和下腰椎。這就可以用進一步體檢發現具體發病部位。同時要注意病人的伴發症狀。

 這就像我們看到電燈不亮了，不能光考慮燈泡燒了，如果同房間的台燈也不亮，那就說明可能是跳閘，如果整個房間都不亮，那就可能是外部的問題了。根據伴隨症狀來看病變可能在那個環節。如果沒有其他可以解釋的伴隨症狀，體檢也明確是髖關節，那才是明確的病變部位。

 就我個人經驗，久坐後起身最容易引起損傷的是下腰椎。可以讓病人俯臥，用手指在同側腰4-5間隙旁壓住用另一手握拳，叩擊手指，是震動直接作用於腰4-5，看能不能誘發出疼痛，再用同樣方法試試腰5骶1間隙。如果能誘發出疼痛，那就證實了我的猜測。

 骶髂關節是很牢固的半關節，也不容易損傷，不過也要排除。一般用“4”字試驗，還有分壓或對擠兩髂，可以誘發骶髂部疼痛。

 有人覺得何必大動幹戈，有X光，CT，MRI可以幫助確診。嘿嘿，這種損傷一般太微小X光，CT，MRI根本就不能發現。所以那些希望憑借現代化儀器，不注重基本功培養的醫生，在這種病上就幾乎隻好蒙了。