轉貼：膽囊切除術和切除膽囊後對身體有何影響
最近，在網絡谘詢或電話谘詢中，經常有膽結石和膽息肉的病人問到：膽囊切除是否對身體有影響？通常情況下醫生是不會詳細說明或者也無法在短時間內向病人做深入的闡明。簡單地說：膽囊切除應用臨床至今已有120餘年曆史，總體來說對身體的影響並不是很大，否則，早就廢除此手術了。然而，切除一個身體本應該有的器官，對身體肯定不會一點影響也沒有。百餘年的病曆積累和研究發現切除膽囊的諸多弊端。現在，膽囊的功能和切除後對身體的影響越來越受到人們的重視，從而提出了21世紀是切膽與保膽並存的時代。因此，我覺得雖然這個問題專業性極強，但我想患有膽石或膽息肉的病人，或者已經切除了膽囊的病人，他們還是有了解的願望，所以，寫下此文章。供他們參考。(以下是一張膽囊與周圍髒器毗鄰圖和剖麵圖)。
圖1. 膽囊與周圍髒器毗鄰圖和剖麵圖
膽囊切除術本身的副損傷和切除膽囊後的近遠期副作用可包括下列幾個方麵：
一 膽囊切除術的副損傷：
1.手術致膽管損傷：眾所周知，在膽囊切除的手術過程中，由於Calot’s三角的解剖複雜性，加之局部組織的粘連影響，膽囊切除術所帶來的合並症在所難免，總有一定的概率(膽管損傷:0.18～2.3%)，且有一定的死亡率(0.17%)，其中包括：膽管損傷，肝管損傷，血管損傷，胃腸損傷等等，特別值得強調的是在膽管損傷的病例中絕大多數是由膽囊切除引起。美國每年要做膽囊切除約50萬例，如此算來美國每年將有成千上萬例膽管損傷發生。我國人口眾多，膽囊結石病例應在美國之上。國內黃曉強統計2566例CBD（膽總管）損傷病例中，1933例為膽囊切除引起，占狹窄病例的75%。而膽管損傷的並發症又是膽道外科非常疑難的課題，與內鏡“保膽取石”手術相比，內鏡保膽取石是在膽囊腔內施行手術，根本不可能傷及膽囊周圍器官。這一點是膽囊切除的最大缺陷。考慮到膽囊切除帶來的生理缺陷和免疫功能的影響，草率選擇膽囊切除之舉措就應該慎重考慮了。（以下是Calot’s三角內膽囊管和膽囊動脈解剖變異圖和一例醫源性的膽道損傷照片。）
2．肝損害和結腸損害：目前己證實石膽酸對肝細胞具有一定毒性，而膽囊切除後次級膽酸增多，所產生的石膽酸經肝腸循環進入肝髒和結腸以後，會造成慢性肝損害和結腸損害，而結腸損害很可能是結腸癌的一個原因。
二、切除膽囊後對身體的影響：可以形象地說成“去掉膽囊後日子照樣過，但以後的日子就會象長江沒有洞庭湖和鄱陽湖一樣，經常會‘洪水泛濫’。”
1．消化不良，腹脹、腹瀉：膽囊除具備儲存、濃縮和收縮等功能外,還具有複雜的化學功能和免疫功能。膽汁是由肝細胞分泌肝細胞每天分泌約800～1200ml膽汁，其中水分占97%。肝細胞分泌的膽汁經肝內外膽管沿膽囊管進入膽囊進行存儲和濃縮。濃縮後的膽汁要比肝髒分泌膽汁濃縮30倍，並儲存於膽囊。進食後，尤其進高脂肪食物，在迷走神經和膽囊收縮素的調節下，膽囊收縮排出膽汁進入十二指腸腔內參加消化。如果膽囊被切除，此時膽汁由肝細胞分泌而排出卻無處可存，不管人體是否需要，膽汁隻好持續不斷的排入腸道。膽汁的產生、流向及膽囊的作用還可以有這樣一個通俗形象的比喻：膽汁好比長江的水、肝內外膽管好比長江、膽囊好比洞庭湖和鄱陽湖、Oddi’s括約肌好比吳淞口、十二指腸好比東海。由青藏高原溶化的水通過各種支流匯入長江上遊，奔滕不息的流向吳淞口並匯入東海；洞庭湖和鄱陽湖為長江儲存了約40%水量，如果沒有這兩大湖，長江的水位勢必上漲，畜洪能力就差了。同樣沒有了膽囊，膽汁仍會象青藏高原的水一樣繼續溶化。但是，如果沒有了膽囊的調節作用，膽管就會擴張。因此，去掉膽囊後日子照樣過，但以後的日子就會象長江沒有洞庭湖和鄱陽湖一樣，經常會“洪水泛濫”。而人類是集中進餐的哺乳類動物，我們在進餐時需要大量高濃度膽汁幫助消化，但此時體內無“富餘膽汁”相助，從而影響食物的消化和吸收，特別是影響對脂肪的消化吸收，其結果是誘發脂肪瀉及脂溶性維生素的缺乏；造成身體消化不良、腹脹、腹瀉、消瘦、麵黃等。
2．堿性反流性胃炎、食道炎：正常人進食後膽囊收縮使膽汁集中大量進入腸道。這一過程與胃十二指腸的分泌及蠕動是有規律地同步進行的。膽囊切除術後因膽汁儲備功能的喪失而導致膽汁由間歇性和進食有關的排泄變成了持續性排入十二指腸，返流入胃的機會增多，導致了膽汁返流性胃炎和食道炎。我想上述兩點就是因為沒有膽囊後所產生的所謂“洪水泛濫”吧。
3．膽囊切除術後膽總管結石的發生率增高：在治療膽總管結石的過程中，可以發現切除膽囊病例組膽管結石發生率明顯高於未切除膽囊組。雖然切除膽囊後去除了膽囊結石，卻很有可能因此“招來”膽總管結石。一般人認為，沒有膽囊了，結石無處可長而隻好在膽管內生存。其實，膽囊結石的成因與膽管結石成因是不同的。但膽囊的存在直接影響膽管結石的形成。這是因為膽囊切除前，膽囊具有濃縮膽汁的作用，濃縮的膽汁對膽固醇的溶解度較高，而膽囊切除後，膽汁酸鹽明顯減少，膽汁的濃縮失去了場所，肝膽管的膽汁酸濃度降低導致對膽固醇的溶解能力降低，久而久之，容易造成膽固醇的積累，這樣就容易形成結石。從“流體力學”的原理來講是：在膽囊切除以後，膽管內的流體壓力失去了緩衝的作用，導致了膽總管內壓力增高，引起了膽總管代償性擴張，從而使膽總管內的膽汁流速變得緩慢並發生旋渦或渦流，而旋渦或渦流是形成膽石的重要學說。
4．術後結腸癌發生率可能升高：近年來，許多歐洲學者發現在患結腸癌的病例中，不少病例都有膽囊切除的病史。有學者指出：“膽囊切除術後結腸癌發生的危險性較未行膽囊切除病例增加45倍”。動物實驗也表明，次級膽汁酸能直接增高動物結腸癌的發生。對照研究發現膽囊切除能增加腸黏膜的增殖活動，從而促使癌變的發生。膽囊切除後膽汁的質和量的改變才是大腸癌變的主要原因。肝髒分泌出的膽酸為初級膽酸，進入腸道後與細菌接觸，而成為次級膽酸量的增加。膽囊切除術後膽囊功能喪失，初級膽酸24小時持續不斷地流入腸道並與細菌接觸，從而產生大量次級膽酸。升高結腸內的次級膽酸的濃度明顯增高，故膽囊切除術後癌種好發於右半結腸。因此，關於膽囊切除術後促進結腸癌發生的機製普遍認為：膽囊切除術後更多的膽汁循環影響了細菌的降解，由此而產生膽汁酸鹽中的次級膽酸的含量和比例增高，而次級膽酸具有致癌或協同致癌作用，故易發生結腸癌。
5．膽囊切除術後綜合征：“膽囊切除術後綜合征”這一名詞是一個模糊概念。隨著現代影像學診斷技術的進步，已經排除了膽道術後殘餘結石、膽管損傷等診斷。現代膽囊切除術後綜合征隻指有膽囊切除術後發生的Oddi’s括約肌炎症和運動障礙。研究表明膽囊在膽係動力方麵起著舉足輕重的作用，膽囊可容納30～60cc的膽汁，可以緩衝膽道的流體壓力，維持膽道壓力生理平衡。一旦去掉膽囊，這種調節壓力的平衡被打破，即可導致Oddi’s括約肌功能障礙，而這一綜合征在臨床上治療非常困難。
以上所述切除膽囊所造成的這些後果，醫生術前不可能細講，在手術同意書上也隻是用“可能出現各種並發症”來表示，在出現膽道損傷等嚴重並發症時，醫生多是用病情複雜，不可抗拒來解釋，很難評為醫療事故。當你有膽囊結石或膽囊息肉時，你谘詢了一些醫生，但他們都說切除膽囊對人沒有太大的影響，在問到是否可以保膽時，如果病人提到保膽時，他們都會不屑一顧地異口同聲地說：“保膽後會複發的，這是一百多年前就廢棄的手術，現在還在做，真的不可思議！”。
膽囊息肉病人的膽囊功能絕大多數是正常的，為了一顆小小的良性息肉輕易的切除膽囊，喪失了膽囊功能招來了膽囊切除術後的種種弊病，這是現代外科的大忌，應慎重行事。關於膽囊息肉的治療方法，在保膽與切膽之間，存在著天壤之別。內鏡保膽取息肉保留了膽囊的生理功能，切膽取息肉丟掉了膽囊，喪失了膽囊生理功能，可以引起一係列生理障礙，甚而有引發結腸癌的可能。保膽取息肉術式十分安全，不可能有膽囊切除的那些合並症。切除膽囊後當然無膽囊息肉複發可能，但引發了膽總管結石發病率增高的危險。然究竟哪一個合算?隨著現代醫學科學技術的發展，膽囊這一重要的消化器官有了更進一步的了解：除了具有濃縮、收縮和調節緩衝膽道壓力的作用外，還是一個複雜的化學和免疫功能器官。膽囊不是可有可無的，而是一個十分重要的消化器官，故不應輕易廢除!
當然，對於膽囊萎縮、膽囊已無功能或膽囊可疑癌變者，無疑應該切除膽囊去除病灶。
綜上所述，我們得出這樣的結論：鑒於膽囊切除的諸多不利，在目前條件下，對膽囊良性疾病，不分功能好壞一律切除的做法已經不合時宜。願廣大醫生和患者在考慮膽囊切除之前，定要三思而行。世間並沒有完美無缺的事，手術方式也是一樣，與人們認識和醫學的發展有關，隻有適時改變而更趨完善。所以說：“沒有最好，隻有合適”。雖然膽囊切除有諸多弊端，但它卻在曆史中挽救了無數生命，它是功臣，膽囊切除並沒有錯，錯的在人。而保膽手術也不是想保就能保的，也隻適合一部分人。客觀對待，全麵掌握，選擇合適。走“中庸之道”才是科學的態度。
