說說猝死
前一陣，有一位不甚相熟的朋友晚上猝死去了。老爺子六，七十歲，去得很突然。當時醫院給的診斷是“心律失常”。至於究竟是什麽原因，因為沒有做屍檢，最後也不是很清楚。今天又有網友提到這個話題，就拿出來討論討論。
猝死的最常見原因是心髒疾病。
猝死一般是指事先沒有明顯征兆的突然死亡。
成人猝死中大約一半到三分之二是心髒性疾病導致的。其中最常見的原因包括突發性嚴重心律失常（如心室纖顫），以及大麵積心肌缺血（心梗）。心肌缺血（心梗）是冠心病的直接結果。多數突發性嚴重心律失常（如室顫）也往往是繼發於心肌缺血的結果。因此，冠心病是導致成年人猝死的一個非常重要的誘因。其他重要誘因還有：慢性心衰，各種心肌疾病，嚴重心髒瓣膜疾病等。
與成人不同，兒童猝死多是繼發於呼吸抑製導致缺氧的結果。
猝死並不罕見，但是非常致命。
有調查數據顯示，猝死（Sudden cardiac death）在美國的總死亡人口中，大概占15%（每年大概30萬）。大多數猝死的病人都有這樣或那樣的心髒疾病。
當猝死發生在醫院以外的環境中（如家裏，公共場所等），即使急救隊伍（如救護車）及時到達，總體生存率不到5%。（注：這裏的猝死用心跳驟停（cardiac arrest）可能更準確些，因為猝死是指已經死亡了，而心跳驟停是一種致命的疾病狀態。）
猝死（心跳驟停）的治療。
心跳驟停在醫院環境中的生存率，不同的研究給出不同的結果，但是大概齊的數據是在15-30%左右。在醫院裏發生心跳驟停的患者有更大的希望生存，原因在於更加及時的搶救。
搶救心髒驟停的主要措施是兩條：
一是及時的高質量的心肺複蘇（最新的指導原則更重視及時的高質量的心外按壓）。
二是及時的除顫。因為嚴重心律失常（如室顫）是成人猝死（心髒驟停）的最常見原因之一，及時除顫能夠把纖顫的心髒電擊回正常搏動狀態，所以及時除顫是提高心髒驟停生存率的一個重要措施。有研究表明，即使在醫院以外的環境中，如果能夠對心髒驟停的病人在3-5分鍾內除顫，有可能將生存率提高到30%左右。這就是為什麽在主要公共場所（如機場，球場等）都配備除顫器了。
“健康”的人也會發生猝死嗎？
網友提到，她周圍一些“年輕力壯，沒有心髒疾病”的朋友突然猝死，是怎麽回事呢？
一般來說，“健康”的人發生猝死的可能性極小。我前麵提到的老爺子看起來也是精神矍鑠得不得了，活動起來簡直比小夥子還靈活的。可是後來跟家人聊天才了解到，他好像從前是有過“心律不齊”的。至於具體是什麽情況，家人自己也不是非常清楚。
在美國，“健康/疾病狀態”是個人隱私，很多時候表麵看起來很正常，很活躍的人，我們實際上並不太了解他們究竟存在什麽疾病的。我有一個同事，冬天在附近一個滑雪場做誌願醫療救援者，看起來很健康，很活躍的。可有一天一起值班時，才發現他的小藥盒裏一大把各種各樣的藥，整整齊齊地放在周一到周日的格子裏。
另外，這裏還想提到兩種可能導致健康年輕人猝死的疾病：
一是“肥厚性心肌病”。這是美國年輕人（尤其是年輕運動員）猝死的一種主要疾病。
二是“QT延長綜合症”。這一般通過常規心電圖進行診斷。
如何預防猝死？
說到這兒，老狼又要拿出俺的那一套老生常談了：良好的飲食生活習慣，定期體檢。
因為成年人猝死的主要誘因是各種心髒疾病，所以預防措施無非是預防心髒疾病的那一套：良好的飲食生活習慣，定期體檢，發現疾病，及時治療。
那麽個人有沒有需要家裏也備個除顫器呢？因為猝死畢竟是小概率事件，所以個人配備除顫器實在沒有必要。如果病人的心髒疾病嚴重到發生嚴重心律失常的可能性比較高的話，醫生會建議病人裝一個內置的除顫器的。
附：網友的問題帖：
很多年輕力壯的人突然無先兆地心髒病突發死去，是什麽原因？ -wells1999- ♀
