這是一個非常好但是也非常難以回答的問題。

1. 指南的概念：

指南的意思是指導方案，而不是硬性規定。所以一般指南都會說，這需要臨床醫生在具體的實踐中予以取舍。

2. 指南與standard of care。

一般判斷是否有醫療責任，是看是否偏離了standard of care，而不是看是否背離了指南。

那麽什麽是standard of care呢？就是你這個地區大多數醫生在這種情況下都會采取的診療手段。

那麽誰來定義standard of care呢？這一般是由控/辯雙方的律師請來的專家來表述的。最終由陪審團來決議。

3. 指南的作用。

指南雖然不一定就是standard of care，但很多時候會影響到醫生的行為。

我們會根據病人的具體情況，會對指南予以取舍。幾乎每天都有“違反”指南的情況，關鍵是需要有一個非常有說服力的理由。

舉一個簡單的例子：

指南規定：手術一小時前必須給予預防性抗生素，這也是國家衡量醫療質量的一個指標。

但是對有些感染病例，醫生有時候會等到切開膿瘡，取出樣品做細菌培養後再給抗生素。因為過早給予抗生素有可能造成細菌培養的假陰性結果。

雖然這是“違背”指南的，但在這種情況下就是standard of care。

4. 當然，有時候standard of care的界限並不是那麽黑白分明。