千古奇冤五苓散

諸多中醫教科書中皆認為五苓散功在溫陽化氣利水，主要用於蓄水證。以前雖略有疑問，但誌疏才淺，無力去進一步研討。進日聆聽大師講解，對此有了一些粗淺理解。

五苓散出自[傷寒論] 71 條辯，用於應對太陽病發汗後可能出現的症狀。

原文曰“太陽病，發汗後，大汗出，胃中幹，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少於飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之”、

張仲景先生書中每一條辯都非常有條理，敘述極為清楚。後邊“小便不利”是“大汗出，胃中幹”的並發症或者重症。從此條文中不但看不出水在何方，而且明確指出次方是應對大汗後嚴重脫水而出現了尿量減少的危險。

五苓散方中豬苓，澤瀉，白術，茯苓，桂芝五味之藥，並無溫陽之力。在服法上，書中更記載了要“多飲暖水”。如若已有蓄水之證，為何要隨藥多飲水？五苓散應對的應該是大汗脫水並已經出現尿量減少的腎衰之證。故需要大量補充水分，並借諸藥之利水之力引水快速下行，以避免腎髒血壓下降。

真正具有溫陽化氣行水之功，用於蓄水證的應是82條中的真武湯。對照一下就可以看出二者的差別了。

人認為五苓散用於太陽蓄水征並沒有錯。中醫的關鍵在於辯證而製，所以有同病異治，異病同治之說。五苓散之可以用於脫水，也可用於蓄水，是因為針對的是“小便不利”之證。脫水和蓄水均可出現小便不利，所不同之處在於，用於脫水時，服藥的同時要大量飲食溫水；用於蓄水之證，可能就不需要大量飲水了。如果麵對不是單純水腫而病人有腹水之證，則宜用真武湯。

如病人誤用或超量使用發汗之劑，五苓散可作為預防腎衰的中藥，特別是對處於偏遠地區，難以去醫院就醫的患者。

就五苓散所應之證來說，以此方為基礎，治療如女性尿道感染，男性前列腺肥大，可能會有不錯作用。
中醫博大精深，曆史上百家爭鳴，百花齊放，奠就了其輝煌曆史。但也存在門戶林立，相互交流不夠之弊病，所以有“江南醫家秘景嶽之書不傳”之故。現代科學日新月舊，發展迅速，信息量之大令人應接不暇之感。中醫也要善於學習，不斷改進，同行之間多一些磋商，多一些交流頗有必要