MAY 13, 2024
by Lisa M. Krieger, Bay Area News Group
朱莉·哈裏斯從未接受過肺癌檢查。低劑量 CT 掃描是針對有患肺癌風險的成年人的唯一推薦篩查方法，但她從未抽出時間去做。
但當她的初級保健醫生最近建議她做一項新的血液檢測來尋找疾病的跡象時，哈裏斯很感興趣。她在看醫生的同一天在同一棟大樓裏抽了血。
“當時這是可以買到的東西，所以當時的醫生說，‘好的，我們繼續做吧，看看結果如何’，”67 歲的哈裏斯來自北京，說道。哈裏斯是一名長期吸煙者，她說，如果結果呈陽性，她會進行低劑量 CT 掃描，以篩查疾病。
“科學總是不斷進步的，”她說。
作為 OSF HealthCare 醫療係統試點項目的一部分，哈裏斯是伊利諾伊州首批接受血液檢測的患者之一，OSF HealthCare 在 18 個地點提供血液檢測。OSF 領導層希望血液檢測能夠改善肺癌的早期發現，肺癌在美國造成的死亡人數比任何其他單一類型的癌症都要多。
OSF 采用血液檢測是醫學界日益興起的趨勢的一部分，即使用侵入性較小的篩查來尋找患者的癌症跡象，尤其是那些可能不願意接受更傳統、更複雜的檢測的患者。德克薩斯大學 MD 安德森癌症中心稱，目前正在開發多種有助於檢測各種癌症的血液檢測。一些醫療係統，如 OSF，已開始向患者提供血液檢測，而其他醫療係統則謹慎樂觀地等待有關這些檢測的更多長期數據。
OSF 的肺病學家 Jared Meeker 博士在談到新的血液檢測方法時說：“這就是未來。”
OSF 所使用的血液測試並非旨在取代低劑量 CT 掃描，因為 CT 掃描需要患者躺在一張可從某種 X 射線機中滑進滑出的桌子上。
FirstLook Lung 血液檢測由位於加利福尼亞州和馬裏蘭州的 Delfi Diagnostics 公司開發，無法診斷肺癌。但醫生希望那些可能不願意接受 CT 掃描的患者（可能是因為掃描需要太多時間、路程或精力）會同意接受血液檢測。如果血液檢測結果呈陽性，表明可能患有肺癌，OSF 領導人希望患者更有可能同意接受低劑量 CT 掃描。
美國預防服務工作組建議患肺癌風險較高的人每年進行低劑量 CT 掃描。高風險患者是指年齡在 50 至 80 歲之間、曾經是中度至重度吸煙者、目前吸煙者或在過去 15 年內戒煙的人。但根據美國肺髒協會的報告，2022 年，隻有約 4.5% 的人真正接受了低劑量 CT 掃描。
“如果所有符合低劑量 CT 掃描條件的人都已經接受了，我們的測試就沒什麽用了，”Delfi 首席醫療官 Peter Bach 博士說。“我們的問題是他們沒有接受，所以我們正在努力加快他們與醫生之間關於低劑量 CT 的對話，並告知他們。”
血液檢測的工作原理是尋找血液中可能表明肺癌的 DNA 片段模式。巴赫說，如果一個人患有肺癌，並且低劑量 CT 掃描可以檢測到，那麽血液檢測結果呈陽性的可能性為 80%，而如果血液檢測結果為陰性，則該人沒有患肺癌的可能性為 99.8%。
Delfi 正在尋求美國食品藥品管理局 (FDA) 批準其測試，該機構最近幾周宣布計劃更嚴格地監管實驗室開發的測試。到目前為止，主要由聯邦醫療保險和醫療補助服務中心監管實驗室測試。Delfi 表示，該血液測試已獲得 FDA 的突破性認證，該認證旨在幫助加快某些設備和產品的開發、審查和評估。
血液檢查不包含在醫療保險中，Delfi 拒絕透露價格。OSF 領導表示，他們仍在製定價格，但旨在讓患者盡可能負擔得起檢查費用。OSF 和 Delfi 均未透露目前在 OSF 接受檢查的患者是否需要付費。低劑量 CT 掃描包含在醫療保險中。
其他公司為幫助檢測癌症而進行的血液測試的標價約為 900 至 950 美元。
OSF 醫生希望血液檢測能幫助肺癌患者更早發現癌症。克利夫蘭診所稱，腫瘤很小且未擴散至淋巴結的患者五年生存率為 90%，但已擴散至其他器官的肺癌患者的五年生存率僅為 7%。
米克說：“沒人願意被診斷出患有 3 期和 4 期肺癌。這太令人沮喪了。”
OSF 首席人口健康官蒂姆·維加博士說，患者可能並不總是完全理解晚期診斷的含義。
“人們認為，‘我抽煙了，如果染上毒癮，我很快就會戒掉，’”維加說。“他們沒有意識到，這可能會給他們和他們的家人帶來多年的困難。”
維加說，在 OSF，大約 33% 的符合條件的患者已經接受了低劑量 CT 掃描——遠遠好於全國平均水平——但仍然沒有達到醫生的期望。
OSF 的領導層希望 Cologuard 能取得成功，以此作為新血液檢測如何幫助患者的典範。美國食品和藥物管理局大約 10 年前批準 Cologuard 作為結腸癌家庭篩查檢測。患者將糞便樣本郵寄到實驗室，然後進行分析——與結腸鏡檢查相比，這項檢查對患者來說要快得多，侵入性也小得多。
與 Delfi 血液檢測一樣，Cologuard 檢測結果呈陽性並不意味著確診癌症，但意味著患者可能患有癌症，需要進一步檢測。Vega 表示，OSF 幾年前開始向患者提供 Cologuard，發現當患者獲得陽性檢測結果時，他們幾乎總是同意接下來進行結腸鏡檢查。
OSF 並不是唯一一家對血液測試寄予厚望的醫療服務提供商。
白宮最近在關於總統喬·拜登的癌症登月計劃的公告中指出，德爾菲正在與原住民 PACT 基金會合作，改善太平洋西北部美洲印第安部落的肺癌篩查。德爾菲還與希望之城合作開展一項臨床研究，以改善洛杉磯縣服務不足社區的肺癌篩查。
醫生們也在關注其他類型的血液檢測，觀察它們的效果。Grail 和 Guardant Health 公司也提供血液檢測來幫助檢測各種類型的癌症。
伊利諾伊大學癌症中心目前正在參與一項臨床試驗，以幫助研究 Grail 的血液測試，該測試可篩查多種癌症共有的癌症信號。
“我仍然認為，我們還有很長的路要走，才能弄清楚這些類型的測試如何適應更廣泛的癌症預防和篩查背景，但這非常令人興奮，”伊利諾伊大學芝加哥分校醫學助理教授、UI 癌症中心成員、Grail 讚助的試驗研究員 Ameen Salahudeen 博士說。“我永遠不想看到有人患上本可以更早發現的晚期癌症，所以我個人認為，像這樣的測試在未來將發揮作用。”
芝加哥大學醫學院助理教授、胸部腫瘤學家 Rajat Thawani 博士表示，此類血液測試很有前景，但在廣泛采用之前，可能還需要更多長期數據來確定這些測試是否有助於提高患者的生活質量和延長患者的生活時間。
塔瓦尼說：“人們對它未來將如何發揮作用感到非常興奮，但我認為現在我們必須確保它確實能給患者的壽命帶來有意義的改變。”
OSF 腫瘤服務部門副總裁 Ryan Luginbuhl 表示，如果 Delfi 血液檢測對 OSF 起到作用，領導層希望在一年內在整個醫療係統中推廣該檢測。OSF HealthCare 在伊利諾伊州和密歇根州擁有近 160 個分支機構，其中包括 16 家醫院。其大部分分支機構位於伊利諾伊州中部和北部，該係統包括位於 Evergreen Park 的 OSF Little Company of Mary 醫療中心以及芝加哥地區的初級保健、診所和緊急護理中心。
盧金布爾表示：“我們希望該療法能夠有效，我們將竭盡全力......讓盡可能多的患者受益。”
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