回國隨筆25

（注：這篇文章初稿寫於9個月前。本來想修改一下就發表的，結果趕上了新冠疫情，一切都耽誤了。這幾天偶然看到當時寫的初稿，發現居然還不算太過時，扔掉太可惜了，就貼出來吧。）

好久沒有來歸壇發帖了。一方麵是因為三年前把家搬回了美國，每年在國內待的時間大為減少，另一方麵是對國內的很多事情產生了倦意，懶得寫。但一周前北京民航總醫院楊文醫生被殺的事件，深深刺痛了很多人的心，國內的朋友圈幾乎都炸了鍋。醫患關係、醫保，以藥養醫，這些話題這些年不停地引發社會討論，也不停地有重大事件發生。沒想到在2019年的最後幾天，又一次以如此極端的一個事件刺痛了社會。看了一些報道，也聽了國內一些朋友傳來的小道消息，內心十分難過。楊文醫生在民航總醫院以脾氣好，認真負責而有口皆碑，應該說是一位兢兢業業，不招惹是非，過著本分小日子的醫生，與社會上大部分的藍領、白領沒有什麽區別。她這個年齡做到副主任醫師，正是家庭的頂梁柱、醫院的業務骨幹的時候，竟然遭此大難，可憐啊！想一想她的父母、丈夫、孩子，我覺得毫不誇張地說，這個家庭倒了。如此巨大血腥的陰影，他們注定終身無法擺脫。

因某些原因，近幾次回國都有跟醫院打交道，對國內醫患之弊、醫保之惡、醫保藥、自費藥，都有很多親身的體會。要是仔細說起來，千言萬語也說不清心中的無奈。我相信現在醫保和就醫對於國內普通老百姓來說，是一個沉重的話題。如果家裏再有沉痾不起的病人，這個話題能沉重得如千斤巨石壓在胸口，仿佛一張巨大的黑色蜘蛛網套著你，無論是前進還是後退，左衝還是右突，都能把你和你的家庭牢牢地套在裏麵。你除了按照那些或明或暗的規則，小心翼翼地去周旋，別無他路。前幾天看了朋友傳來的一篇文章，很有感觸，與我在國內的經曆是完全吻合的，文章名叫“醫保之惡，就是讓每個善良的醫生不得不去做惡”， 摘錄一段如下：

“醫生的工作可以總結為救人治病。可現實並非如此，有時候我們已經不得不像個會計家，謀略家，甚至是惡人一樣與患者、與家屬、與領導、與醫保政策鬥智鬥勇。”  “很多患者都會疑惑，為什麽住院了醫生總是告訴自己要去外麵買藥，有的藥雖然住院能用，但還要自費，不是自己都買了醫療保險了麽？很多醫療父母官也很困惑，我這醫保政策寫得都明明白白，白紙黑字，為什麽還有那麽多醫生違背政策呢？而且還總是一而再再而三的。醫生自己也很不解，你說我一個看病的，怎麽還要想方設法去計算住院費用，藥占比，檢查比，這還不夠，還要學會用便宜的藥去治疑難雜症呢？如果說醫學是個大學問的話，那麽醫保政策就是大學問中的大學問。很多心善誠實以醫德立身的醫生大多數都不太願意去學這個大學問，為什麽？因為不能學。”

看了這篇文章，在北京幾家三甲醫院的經曆仿佛就在眼前。我想起了某院二樓病區那個裝模作樣的室主任，說起話來如沐春風，收我紅包的時候沒有猶豫過一秒鍾，有事情的時候在醫生辦公室卻永遠找不到他；想起了阜外醫院某科那個善良的女醫生，跟別人對楊文醫師的描述非常接近，真是個好心的醫生；還想起了某院那個笑眯眯的副主任醫師，說起話來滴水不漏，進退都有餘地，一再鼓勵我們用高價藥、自費藥，把他簽字的處方和一個院外藥房的名片一起交給我，說去那裏買。兩千多元一盒的自費藥啊，一天一針，隻夠十天。這個副主任醫師給我留下的印象十分深刻，你都能感覺得到他在跟你談話的時候，3分在談病情，7分在算錢，解釋醫保的局限性，巧妙地誘導你用高價藥、自費藥，最後又讓整個事件顯得是你自己的決定，他一點也沒有勉強你。高手啊！相信隻有這樣的醫生，才能在我們的醫保製度裏如魚得水。可另一方麵，醫生也真是辛苦，醫生也真是無奈。國內現在的三甲醫院，專科醫院，每天都比火車站的候車室還擠，醫生不停地連軸轉，中青年醫生猝死的事情這些年也沒少發生，說到底一線醫生也是很可憐的。其實在我們國家的醫保製度中，醫生和病人扮演的是雙輸的角色，他們都是弱者。

可能你會問，醫生和病人雙輸，那誰贏了呢？他們都是弱者，那誰是強者呢？這個問題，就不需要我回答了吧。你去看看OECD關於各個國家每年GDP有多少比例投入在醫療費用上，就該知道了。2018年，美國17%的GPD用在醫保上，日本、加拿大、法國、德國都在11%左右。中國呢，按照財政部《2018年財政收支情況》部數據顯示，2018年全國一般公共預算支出中的醫療衛生與計劃生育支出為1.57萬億元，占全國一般公共預算支出的7.1%，占GDP的2%不到。這個數字與財政部曆年公布的數據是相吻合的。國家衛生健康委員會主任馬曉偉曾經給出中國衛生總費用占GDP 6.6%這麽個數字，但這個數字其中包含了國家和個人的支出，國家對外衛生援助的費用等等，如果把這些都剝離，我覺得中國在醫療衛生方麵的財政支出占GDP在2%左右這個結論是可靠的。考慮到中國嚴重的福利雙軌製，850萬幹部使用了總醫療費用的80%，老百姓頭上的醫療衛生支出，不知道能不能有0.5個百分點。

這裏的問題說到底就是國家向老百姓的醫療費用投入嚴重不足，已經配不上我們國家的形象和國際聲譽。 我們的GDP已經是世界第二了，為什麽不能給老百姓多劃撥一些醫保費用呢？那麽多經濟排名遠在我們後麵的小國家都實現了公費醫療，改革開放以前我們國家也是公費醫療，怎麽經濟發展了三十年，反倒讓老百姓看不起病了呢？醫保製度之惡， 把醫生和病人推到了矛盾的最前沿。醫生一方麵是醫院牟利的工具，一方麵又要小心翼翼的維護醫保複雜的潛規則，保護他們的獎金。病人被刻薄的醫保製度逼得火冒三丈，卻找不到撒氣的對象，隻能把所有的恨發泄到醫生的身上。病人能幹什麽？他能去醫保局鬧嗎？能去財政局鬧嗎？除了每天能見著的醫生，他能找誰？多少國人被這個製度訓練成了老練的刁民。他們知道他們連醫保局的門都進不了，公安局他惹不起，但他知道醫生他惹得起，揍醫生的背後是有潛意識的算計的，撒氣最直接，成本卻最低，大不了去派出所批評教育一下。一個惡的製度可以激發人性之惡，培養刁民，這是人類曆史不斷驗證的真理。

我以前曾經寫過，國內很多事情你是不能仔細分析的。在國內生活最好的辦法是麻醉自己，不要多想，不要多分析。在那個顯規則和潛規則相交織的環境裏， 掙到足夠的錢維持一個體麵的生活，足以耗盡一個海歸書生80%的精力；把那個社會的遊戲規則搞清楚並能走順，足以耗盡你80%的思辨力。剩下20%的精力和思維，最流行最安全的辦法是玩個婚外情、包個小三約個炮。迅速釋放壓力迅速爽，而且安全。之所以安全，是因為你沒有挑戰那個製度，大家都這麽玩，也不多你一個。 而如果你把你的思辨力用來去分析那裏的事，你就會很鬱悶，所謂自己讓自己不爽。就拿可憐的楊文醫生的遭遇來說，既然醫生和病人都是弱者，何以一再發生如此極端的事件，社會底層的百姓相互傷害呢？你仔細去想，在每一件看似荒唐的社會事件後麵，影影約約你會看見一張若影若現的狡黠的笑臉。他藏在情節的背後，所有的矛盾背後都有他的身影，可你永遠也看不見、摸不著他。 他是一個高明的武林高手，就像金庸小說裏的桃花島的黃藥師，來無影去無蹤，你連他的衣角都摸不到。 可他又是如此的聰明，把一局明明可以走順的棋，設計成一場波瀾起伏的宮廷鬥爭劇，把你們放到矛盾的最前沿，讓你們去鬥，去耗盡你們的金錢和精力，讓你們精疲力盡。當你們還以為自己是電視劇的主角，沉浸在成就感的歡愉中時，卻不知道真正的主角是從不出鏡的那個他，笑眯眯地收著場地費版權稅，笑眯眯地數著錢。

國內的營商環境也是一樣的，稅那麽重，五險一金那麽高，一個月薪一萬元的員工，自己要繳五險一金1750， 企業額外還要繳4010， 等於企業總負擔14010，員工拿到手8250， 這是什麽稅率，多少企業不堪重負。很多企業都在逃稅，這不是什麽秘密，可你逃稅就麵臨被抓的危險，看到稅務局永遠膽戰心驚。你要想不逃稅吧，就去盡可能申請優惠稅率或者某些優惠政策。申請這些優惠最可靠的辦法是找某些稅務谘詢公司幫你做，你付給他們一筆錢。你知道那些能搞定事情的稅務谘詢公司都是什麽背景嗎？嗬嗬，你想對了，是稅務局的工作人員私下開的。好一張密不透風的大網，你到哪裏都是步步陷阱，他在哪裏都是贏者通吃，厲害厲害。

一個好的製度能夠激發人性中的善，它鼓勵大家善良、友愛地對待身邊的人，樂於助人、愛護弱者，它讓人感到溫暖，它讓人學會敬畏規則，待人以禮；一個惡的製度能夠激發人性中的惡，它教會大家狡猾、算計，恃強欺弱才是生存之道，它讓人感到恐懼害怕，它讓人學會挖規則的牆角和鑽營。 國家、企業、家庭，凡是人聚集的地方，道理都是一樣的。你觀察這個地方，不是看它的樓房有多高，餐桌有多豪華，而是應該首先問這些基本的問題 - 這個地方的人生活得溫暖嗎？有人文關懷嗎？大家平等且尊重規則嗎？鼓勵人性中的善嗎？一個傻乎乎的善良書生能在這裏生活而不被人欺負嗎？假如答案是肯定的，你應該好好珍惜這個地方，它一定來之不易。假如答案是否定的，那你要知道高樓盛宴、杯觥交錯都隻是浮華的幻像，它們能很快地來，也能很快地走。我相信這個簡單的判斷方法，在我們生活中很多地方都用得上。

外資在撤離中國，這是大家都能切身感受得到的現象了。周圍朋友一會兒聽說誰誰被裁員了，一會兒聽說哪個公司又賣掉了一個事業部。做製造的聽說關廠子了，做采購的聽說公司單子發到越南去了，這個現在幾乎每幾周都能聽到類似消息。至於互聯網金融公司爆雷的事，就不用我寫了。前幾年朋友們聚在一起，興高采烈的，近兩年的氣氛低調多了，好的消息少，壞的消息多，大家的興致都提不起來。國內現在還有一個現象是夜場普遍蕭條，有些人是手頭緊不去玩了，有些人是有錢但不敢去玩了，怕被監控拍下來麻煩，不少夜場都關門了。朋友打趣地說，北京夜場的許多小姐可能後麵都養著一個身在老家的家庭，這麽多小姐失業了，不知道有多少家庭失去了收入。我接觸到的確實也是這樣的，前幾年跟朋友、客戶經常去泡幾個夜場，篩選下來認識了幾個談吐算得體的妹子，比較會製造氣氛但也知道分寸，能幫你把客戶照顧好又幫你規避掉一些昂貴的洋酒，屬於情商比較高的。慢慢熟了，才知道幾個看上去22，23歲樣子的小妹，實際年齡要大好幾歲，背後都有心酸的故事，有的是單親媽媽，把孩子留在老家自己來北京掙錢。三年過去了，幾個妹子慢慢從夜場消失了。我希望她們是回老家嫁人過日子去了。夜場的女孩再漂亮也是容顏易老，而北京注定沒有她們立足生根的地方。泡夜場的男男女女，玩了幾年之後就都踏實了，如果說中國這些年的經濟是一個美麗的泡沫，那麽夜場就是燈火在泡沫上的折影，虛幻得一閃而過，消失得無影無蹤。

早上看到央行發布消息，決定1月6日下調金融機構存款準備金率0.5%， 釋放長期資金8000億，不由得歎了一口氣。算上6.5的貨幣乘數，這意味著5萬億的洪水要進入經濟體了。我們準備好了嗎？脫實向虛的問題解決了嗎，營商環境優化了嗎，利率雙軌製解決了嗎，經濟活動的前瞻指標和後續去化計算好了嗎？如果這些都沒做好，那釋放5萬億資金能做什麽呢？放水的邊際效率一定是越來越低的，前幾次放水就沒解決什麽問題，這次又能解決什麽？前幾年我曾經寫過中國經濟的抽水馬桶原理，看來我們到現在也沒走出這個怪圈。政策走向永遠往阻力最小的地方衝，精兵簡政、脫虛向實、調整結構、破除壟斷，這是紮紮實實的做法，艱難但能為下一個經濟周期奠定堅實的基礎； 洪水大灌，何其簡單，可新一輪巨資再次脫實空轉，後患很大呀。可惜我們一次又一次地選擇後者。說句悲觀的，就是政策的製定者自己都不抱什麽希望了，他們明知這是個苦果，卻依然要吃，就像想再抽一根鴉片，先把眼前的癮過了。在現在貿易戰前途未卜，國內經濟三駕馬車都熄火的艱難時刻，如此的大水漫灌，理論上說是是很違反經濟常識的。 而我們的央行裏有很多懂行的學者，包括外國經濟專家在做顧問，我毫不懷疑他們的專業技能。越是如此，越是覺得我們的政策製定者有其難言之隱。隨著P2P互聯網金融這幾年幾十億幾百億的爆雷層出不窮，幾家國有企業開始債務違約而地方政府不救，我非常擔心我們央行發布數據裏麵的負債怕是沒有消失，而相應的資產抵押質押是否還存在， 卻是一個大大的問號。 我們國家的M2已經相當於美國、日本、歐盟的總和了，這樣天量的貨幣下，經濟體依然陷入流動性陷阱，說明貨幣在空轉，經濟有嚴重的結構性問題。這種時候再借新債續舊債，令人擔憂啊。

2020開年了，我給所有曾經的、現在的海歸朋友一個建議。如果你在國內有房產或金融資產的話，現在應該是不惜一切代價出貨的時候了。我們靠知識打工的，掙一點錢非常的不容易，個中辛苦大家都有體會，不需要我贅述。現在把房子賣了，或許還能把你辛辛苦苦掙來的錢保存下來。後麵幾年全世界大家都不太平，我們更要小心地保全好自己不多的財富，過好平凡的日子。對於那些還在計劃或憧憬海歸的朋友，除非你家裏有背景幫你安排好了一切，我還是要重複3年前說過的話，海歸這一波曆史大潮已經過去了，窗口已經關閉，取消計劃，踏踏實實過日子吧。是的，就像前幾年某人的帖子裏所說，北美的天空很藍，草地很綠，藍的那麽單調，綠的那麽枯燥。 但這裏的天伸手可以抓到，這裏的草赤腳可以踩到。它們每一天都默默地告訴我們一個樸素的道理，踏實心安的生活才是屬於我們的生活。

2020.1.1

[注冊很麻煩]

在每一件看似荒唐的社會事件後麵，影影約約你會看見一張若影若現的狡黠的笑臉。他藏在情節的背後，所有的矛盾背後都有他的身影，可你永遠也看不見、摸不著他
===================
謝謝分享，非常真實的記載