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很多人說08醫保是為了窮人。其實，美國的窮人，窮得叮當響的，飯票由國家發的那些，早就有公費醫療了，叫medicaid；給老人的，叫medicare。當然，你得窮得叮當響，或者老得夠歲數，才能享受。
可惜，美國還有一大批人，有工作或者自雇者等等，沒窮沒老到可以享受公費醫療的，可工作又不提供醫療保險的，要我看，08的醫保主要是衝著這幫人去的。這些人，很可能是明天的你和我，美國的中產階級。
一般中產階級覺得自己不需要08的醫保，主要是應為工作單位提供了醫療保險。不過，大家得記住，你手上那個醫保，不是你的，是你單位的，就像如果你從單位那裏買的人壽保險，同樣也不是你的。這麽說吧，如果有一天，你不屬於那個單位了，你手上的醫保和人壽保險，都不存在了。你說我很努力工作，怎麽會不屬於單位呢,簡單，你可以被裁員，也可以病重得上不了班，自動失去工作。
先說裁員，很簡單易懂。我在美國工作14年，認識的人中，從沒被裁員過的，估計不到20%了。不止一次被裁員的，也不下20%了。這幾周黑莓和默克都剛宣布裁員幾千，幾萬的，每個被裁的人，都是中產階級，或者曾經的中產階級。我自己也給裁過，當時人事處的遞給你一堆紙，其中一張，就是你以後的醫療保險，著名的cobra 醫療保險。我往下瞟一眼，一家三口，基本保險，每月一千元以上，那還是7，8年前的行情了。想想當你要靠失業救濟金過活時，還要交房貸，一千元是怎麽一個數字。我瞟了一眼，就給扔了，沒錢付。幸好我們家大爺還有工作，一個有醫保的工作。另一同事，夫妻倆雙雙被裁（不同部門），家有一對雙胞胎，3歲，不敢不買保險，立馬，一個人一半的失業救濟金就交給cobra了。這對夫婦，一年半後，才有一個人找到一份有保險的工作。這樣的人不少，特別是當大企業裁人時。另一個朋友，單親媽媽，前夫海歸，自己帶著2歲的女兒，要買cobra，要交房貸，天天看著存款下降。。。第一次，快一年才找到工作，才工作一年，部門又給關閉，又失業，這次長達兩年，中間在百貨店裏收銀，因為不算全職，沒有醫保，一下子，從中產階級就到了“窮人”的隊伍。
再說生病。大部分單位都有短期和長期disability insurance （殘廢保險）。半年內病假，算短期，停薪留職，由保險公司付工資；過了半年，立馬就算成長期的，保險公司付部分工資，但不再算單位職工，醫保人壽保險立刻作廢。聽說過一個同行，在單位買最好的人壽險，誰知道得癌症，半年後不算職工，一年左右去世，沒有人壽賠償。
一個好朋友，夫妻雙雙工作，工資過了二十萬。一天朋友上班去，下班時丈夫接到電話，讓去醫院急診室，她給查出急性白血病。那時候，我們都三十出頭，孩子尚小，誰會想到一天之間，人就麵臨生死問題。她家當時的醫保也是在她那裏，她丈夫是自雇，收入好，但沒保險。倆人存多少錢，都不夠自費治療白血病的。這時候丟掉醫保，就等於丟掉她的性命。她丈夫瘋了一樣的找工作，給多少錢都成，但一定要有醫保。如果他們當時自費買醫保，根據當時的政策，她已經患病，沒有一個公司會賣給他們保險的。隻有他找到有醫保的工作，根據規定，她失去工作一個月之內，他可以報醫保。最後，他在離家快倆小時的地方找到工作，每天就往返於家醫院工作單位，孩子就讓朋友鄰居幫著接送幼兒園。
我曾經的老板就沒有這樣好的運氣。他當時五十多，一人工作，孩子上大學。發現骨癌，除了骨髓移植的那三月，其他時間都是一邊治療，一邊上班。經常是中間跑去化療，然後再回來上班。在他生命的最後幾個月，人瘦得不成，開會時不停的咳嗽，我們大家聽著都快流淚了，但他就是堅持著，一直上班，就因為那個保險。最後有一天，他直接進了急診，然後轉到加重病房，一倆個月後去世了。阿彌陀佛，他的妻兒拿到了人壽保險，不過，他老婆就落到了“窮人”的隊伍，沒有了醫療保險，要靠自己買了。如果說08的醫保，能讓她買到便宜的保險，據說也就幾十美刀，那我寧願多付點稅。很多這些沒有單位保險的人，都是我們的朋友，曾經的同事，或者鄰居，或者是明天的你和我。
可憐的美國中產階級，有工作時，拿著幾萬，十幾萬，幾十萬的工資，有保險，有車，有房。等你失去工作的那天，那些所謂的福利，就離你而去了。十年前，我一個自雇的朋友自費在醫院順產生孩子，住院兩天，最後費用超過兩萬。中國人能掙能存，各個有錢，可惜真到生個大病，賬戶上那幾十萬不夠幹啥用的。
http://www.forbes.com/sites/theapothecary/2011/11/23/the-myth-of-americans-poor-life-expectancy/
Obamacare 確實是有merit，但是對中產階級的負擔加重得太多太多。而且，醫療費用還會暴漲。
我對奧巴馬健保還是很糾結。我糾結的不在於要多出點保費和多交點兒稅，因為我明白，這是我能為美國的working poor 以及包括我自己在內的所有靠工資生活的所謂中產做的一點兒力所能及的事，這點稅比起在英國我交的稅率來說根本不算啥。而且，俺這個所謂的中產階級不會因為多交這麽一些稅生活質量就會大受影響。
我糾結的是，奧巴馬健保對美國醫療體係的衝擊（這一點文城裏做醫生的最清楚）。我在英國呆過多年，深知那裏全民醫保的利與弊。所謂利就是心理安全感，從發燒感冒到生孩子到治療癌症都不會花啥錢；所謂弊，那就是極端的低效率，舉例說，一個老太太摔了一跤，骨盆摔壞了，可手術要排隊1年多，往往沒排到，老太太早疼死過世了，這樣的情況不是一起兩起，而是太多起了。在美國，老太太可以當天或者第二天就能手術。
美國的醫療製度當然有缺陷，與其他先進西方國家相比，不論是美國人的平均壽命，平均身高的增長、新生兒存活率，還是美國每年用於醫療的高昂費用等方麵都有差距，但其效率還是比起英國等一些國家要好。如果奧巴馬的健保令美國的醫療製度變得無效率，將是全體美國人的巨大損失。
If it does not achieve this goal, only get people to spend more and cover more, it is not a good reform.
08 care spend more, cover more, socialize medicine. that it.
2。如果你擁有Obamacare裏的銅牌，銀牌計劃，同樣是要傾家蕩產的。
3。給現有的工作的人的衝擊太大。我們公司已經宣布明年的計劃將上漲近40%！！！以後還會連年暴漲！