讀陳玉等人的文章，加拿大的醫療體製才是中國的模式

讀陳玉等人的文章，加拿大的醫療體製才是中國的模式王澄美國的醫療體製建立在醫生賺錢“by service”的原則上，看一次病拿一份錢。這樣醫生看病的積極性很高。對於社會來說，能及時地解決看病問題，病人不用等，沒有看病難看病煩的問題。但是，美國有看病貴的問題。美國國富民富，所以看病貴的問題並沒有到了不解決就活不下去的地步。加拿大是公費醫療，區域控製，分級管理，是中國應當走的模式。這種模式的好處是1。不需要醫療保險業的參與，就少了給第三者付錢。醫療就是醫生和病人之間的事，回到原始模式。2。醫生看多看少拿錢是一樣的，所以醫生能少看就少看，隻要不出事就行。換作醫生的話說，“少看病”隻要科學合理就行。這樣的態度不會刺激醫療行業的畸形高速發展，國家少花錢。3。一個小區的全部人口就分配給這幾個醫生和醫院組成的醫療單位負責，所以，病人不會沒人管。小區的醫療出了問題拿這幾個醫生和醫院是問。我對中國的醫改建議是公立醫院先把全民的大病管起來，國家出錢給全民看大病。（一般認為需要住院治療的病就是大病。）大力推動民營醫院，病人到民營醫院自費看大病，國家出給公立醫院的一部分錢。比如在公立醫院作一個闌尾手術國家出5000元，這個病人如果自費到民營醫院作闌尾手術，國家給民營醫院出2000元到4000元。希望有錢人到條件好的民營醫院去，幫助國家解決一部分財政困難。（全世界的公立醫院都比民營醫院條件差，中國人把所有的事都弄錯了。）中國要學習加拿大的區域管理的模式，最大的障礙是中國的區域和區域之間醫療水平不均等。但是，這也正是中國急需解決的問題。所以，可以通過推行加拿大模式解決區域醫療水平不均等的問題，先解決大區與大區之間的不均等，後解決各個小區的問題。中國太大，人口太多，可以先不管那些不需要住院的小病。以後有條件再說。（完）－－－－－－－－－－附錄1。陳玉。“享受”加國醫療：讓人傷心的加拿大西醫！附錄2。加拿大醫療製度沒有門診是個大問題附錄3。米笑。加拿大的醫療製度很虛偽 附錄1。“享受”加國醫療：讓人傷心的加拿大西醫！陳玉2009-12-03 到了加拿大後，從很多朋友哪兒聽到有關加拿大醫療的種種問題，但都還沒有親身體驗過。但這次卻意外享受了一下加拿大的醫療服務。　　由於幾天來工作的忙碌，終於讓我的一個老毛病複發了，無奈隻好請假到家庭醫生哪兒去看病，希望在這個先進的醫療環境下能有比國內更好的治療方法。家庭醫生在聽完我的敘述後，立馬開出了一個檢查單，說先檢查下吧，看了檢查後確診了再說。好吧，反正加拿大的檢查免費，而且很幸運沒有等很長的時間，3天後就進行了檢查，不過這麽快，似乎連家庭醫生都感到驚奇。　　檢查報告拿到後，家庭醫生說情況不是很好，而且也確診就是我所說的問題，所以給我約了一個專科醫生，然後要我等他的電話安排預約時間，我問大概要多久，他說大概2個星期左右吧。天哪，我問那在這個期間我怎麽治療呢？家庭醫生倒是毫不隱瞞的說沒辦法！我暈！按現在我的情況，在國內都可以住院治療的啊！　　幸虧在加拿大還能找到備份的治療係統—中醫！，在朋友的介紹下，在多倫多找到一個中醫，開始了和國內一樣的中藥治療，還挺有效，轉眼一個多月過去了，病情也好轉了很多，趨於穩定。至於那個久久沒來的西醫專科醫生，我也就慢慢淡忘了這個事情。但是就在首次檢查後一個半月，突然接到家庭醫生的電話，說專科醫生有時間了，可以安排一個預約。又暈，這麽慢，看病還有什麽意義了？不過想想，約了這麽長時間才能看，應該是個不錯的醫生吧，還是去聽聽人家西醫專家是怎麽治療的，說不準有更先進的方法呢。　　於是又請假早早到醫生哪兒，在前台那完成例行的登記後便坐下等待，今天看病的病人倒是不少（不知道平時是否也是這麽多人），在過了預約時間大約 40分鍾後終於聽到我的名字。我的醫生是一個中年華人醫生，不過普通話不是很好（估計是在這邊出生的）。隨後開始了標準的問話，不過我發現他並沒有仔細看過我的檢查單，也許檢查單太久了，已經沒有仔細看的意義了。一直是問我現在的情況，我多次提醒他一個月前是很嚴重的，他才問了下我最近在吃什麽藥，當我和他說我在吃中藥後，他聳聳肩膀說了聲“我對中醫是不了解的哦”，頓時我一臉尷尬，似乎搞得我這段時間和沒吃過藥一樣。隨後我幹脆轉變對策，改問他了，對於這種病，現在西醫有沒有什麽好的，新的藥和治療方法呢，他給我寫了目前使用的藥名字，一看全是國內使用過的藥物（這方麵國內和國外估計接軌的很緊），不過我說，這些藥我都用過有些副作用，不是很好就不用了。他立馬生氣的說，誰說的，誰讓你停用的，據我所知沒有你所說的副作用。又是一臉的尷尬，心想，本來就是有副作用嘛，國內醫療界早就提到了嗎。無奈最終也沒問出有什麽好方法，於是我小心的問了下，那你建議我該怎麽治療呢，他馬上反問了我一句，不是我建議，而是你想怎樣治療？我無言而對。　　無奈下，我隻好客氣的說了下，我先看看情況，如果需要再和你聯係吧。臨走的時候他又順帶問了下我吃的中藥有沒有名字，是不是包治百病的那種？徹底暈了！！　　這次看醫給人帶來的失望和傷心，先不說等待的時間，就是他們西醫對中醫的盲目排斥就讓人感到傷心。在國內至少我所遇到的醫生，無論中醫和西醫都主張中西結合的治療。雖然中醫治療有他的不精確性和不確定性，但是如果用藥正確是可以得到比西藥更好的治療效果，而且少副作用，隻是我們對許多的草藥還不了解，但不能就此為理由而否定他。真希望有些老外也可以認真的看看外麵的世界和外麵的科技，多了解些他們不知道的東西。說真的，這一點其實中國人做的比他們好。附錄2。 加拿大醫療製度沒有門診是個大問題送交者: adeline 2009年12月02日00:29:39 於 [Bay客論壇] 發送悄悄話 要麽去找家庭醫生，要麽把急診當門診。家庭醫生那裏隻能對病的表麵現象做最基本的簡單判斷，因為缺乏化驗和其他各種數據，很多時候解決不了問題；家庭醫生給開單子，又要跑去別的地方做檢查，很多時候檢查結果快則2，3天，慢則一周~2周檢查結果都出不來；而且家庭醫生還不總是開單子作化驗。這個沒有門診製度，是個大問題。我看也不可能改過來。附錄3。 加拿大的醫療製度很虛偽 2009-12-03 米笑在幾個國家生活過，領教了不同國家的醫療係統。加拿大的醫療係統被認為最好，但是比較一下，發現實際上並不是這樣。談到中國的醫療係統，有一個人我永遠忘不了。我是在東北農村認識他的。遠看，他家的房子院子和周圍的人家沒有區別。走近就發現與眾不同：幹淨，特別的幹淨。沒有雞鴨豬狗之類的嬉鬧，也沒有儲存農產品的淩亂。進屋一看，立刻明白什麽叫“家徒四壁”，他的所謂家，簡直就是一個空房架子。可是他一站起來。就讓我眼睛一亮。他大約一米八十的個子。濃眉大眼，唇紅齒白，皮膚白裏透紅。“英俊”或者“帥”已經不夠形容了，那得叫漂亮。當時腦子裏跳出來一個詞是“玉樹臨風”。本來就聽說他是公社中學的“男校花”，但是也沒有想到會這麽漂亮。問他為什麽老待在家裏。他苦笑一下說，我得了肺結核。我一驚，問他看過病了吧？他說，看了，我打過青黴素，一打就好，可是沒有錢再買藥，大夫不給治了。看我吃驚的樣子，他好像是安慰我的說，其實這種病住院一治就好。我清楚的看出他的無奈和向往。無語，我默默離開。大隊醫生告訴我，給他買藥一個月，就把全大隊一年的醫療費用完了。所以隻好停止治療。也難怪，醫生“赤腳”可以，“赤手”是萬萬不可以的。幾個月以後，聽說他死了。死於一個人類早以征服的疾病。死在一個“窮”字上。因為怕傳染，在我看到他的時候，其實所有人已經離開他了，我都有些懷疑他是餓死的。他是第一個讓我知道什麽是“窮”的人。看到了沒錢苦命，有病要命，沒錢又有病隻有送命的現實。現在中國農村依然是醫療不足。城市裏卻是是過度治療。國內的老醫生告訴我，現在憑老經驗看病已經不行了。開出的藥買不到。因為他開的藥都是又便宜又有效的“普藥”，但是利潤低，所以市場上沒有貨。醫生隻能在不斷更新的藥單子上根據說明書挑選，不可能真正知道效果。等你剛剛了解某一種藥物的效果，新的產品就把它取代了。藥品更新的快，價格就升的快，苦了老醫生，更苦了老百姓。在中國，有些是赤裸裸的對病人掠奪，有些是對窮人的忽略。但還算是不遮不蓋。和中國不同，加拿大是發達國家。醫療係統是全民醫療保險。據說在醫院裏，百萬富翁和要飯的人享受完全相同的醫療服務。實際上，這就象一個美麗的泡沫，當你碰到它的時候，它就會破滅。讓我知道這一點的是我在蒙特利爾認識的一個人。鄰居說他的朋友肺癌晚期，知道我在醫院工作，問我有什麽辦法。正好參與一個肺癌新藥的臨床試驗項目，想看看他是否願意參加。朋友就帶我去和他談談。到他的家的時候沒有人答門。鄰居打電話找人。我就想像著一個垂死的人如何躺在家裏等待生命終結的悲慘情景。忽然，一輛小卡車風馳電掣的開過來，吱的一聲停在我們旁邊。車上跳下來一個工裝打扮的東歐小夥。個頭不高，身體單薄。滿麵春風的和我握手，連連道歉說，活太忙，耽誤了。我說先看看病人吧。他說，就是我呀。我大驚，這大概是史上最“牛”的晚期肺癌病人吧，他居然還工作，而且是體力工作！他若無其事的樣子很難和晚期肺癌聯係到一起。當談到病情，他變得黯然神傷。感覺就象從春天一下就進入了冬季。他告訴我他一大半的肺已經喪失了功能。我問他的治療情況，讓我難以置信的是，除了是英文以外，他的回答和那個東北帥哥極其相似：可以報銷的藥用過了，醫生推薦的自費藥他沒有錢買。醫院停止治療，他隻好回家等死。對於臨床試驗，他問我延長生命的可能性有多大，眼裏充滿了對生命的渴望。我老老實實的告訴他可能性不大。他說我隻有不到6個月的時間，不想再被當做小老鼠一樣做試驗，還是盡量掙些錢留給家裏吧。實際上，很快他就不能工作了。他是死在人類還不能治愈的疾病，但是在一個發達的國家裏，僅僅因為沒有錢，就享受不到發達國家的醫療水平的治療，還是讓我十分震驚。進一步了解了一下加國醫療的細節，我吃驚發現，錢在醫療過程中原來是非常非常重要的。以安省對直腸癌的治療為例， 每年安省有大約8100人被診斷患上直腸癌。同時接受化療和阿瓦斯丁（Avastin）治療的病人的生存期平均為兩年，而隻接受化療 者為 15個月。這個能幫助癌症病人延長生命的阿瓦斯丁報銷次數是16次（共2個月），超過次數，就必須自掏腰包或停止治療。這個次數不是由醫生和病情決定，而是由政府決定的，由於反對聲音太大，最近政府與製藥商Roche協商到更好的價格，所以剛剛放寬到24次（加一個月）。其他貴重藥品和新藥的限製更苛刻。原來如此，原來有錢人和窮人可以享受的相同的醫療的說法隻是一個幻想。加拿大聲稱是最公平的醫療製度，每年收繳大量的稅款來維持龐大的“官醫”係統。浪費就不提了，效率低也不提了，現在連口口聲聲說的“平等”也變成了海市蜃樓。也許中國的醫療係統更坦白一些：看錢下藥，死也死的明白。看來， “有啥別有病，沒啥別沒錢”這是放之四海皆準的真理。錢少，就要保養好身體。身體好，就多賺點錢。錢多了，才好保障身體。 評論(5) 引用 瀏覽(6958) 發表評論 文章評論 作者：劍寧 留言時間：2009-12-03 19:34:00 任何保險都是在一定限額內才"保險",不可能無限製地大包大攬。這一點對汽車，財產和商業保險也一樣。窮人和百萬富翁“一視同仁”是建築在這個基礎之上而不是絕對的。至於加拿大醫療保險的上限是否設得太低，倒是值得討論的。在多個國家住過可能了解更多。 作者：秋的思念 留言時間：2009-12-03 19:34:57 你不早說！我知道把他買下來。可惜！ 作者：jij 留言時間：2009-12-04 08:34:48 加拿大不是天堂，但至少離開天堂比中國近些。 作者：力工 留言時間：2009-12-04 11:09:01 容易得到的就不珍惜。想想美國沒醫保的人比加拿大全國人口還多，我們這些普通勞動人民就應該知足。缺點總有，但形容為"很虛偽"不太貼切。加拿大是一個寬容的國家，也有些地方我們覺得不那麽寬容，例如專業人士資格認證，特別是對我們大陸來的醫生。從這點看美國要好的多，他們三分之一的醫生外國畢業的。 作者：米笑 留言時間：2009-12-04 12:19:43 補充一下。東北帥哥是20年前的事情，加拿大小夥是幾年前的事情，兩者其實沒有可比性。虛偽（false)是他的原話。沒有國家的醫療係統是完美的，但是希望在各自的國家裏，這倆位的悲劇可以避免。