美國看病常識(14)---美國醫院概況介紹

        以下是我在健康壇的一個答貼 。收在此集裏，希望對光臨我博客的人也有用。
 
         問貼在此：美國的醫療很可怕很可笑(續)

        答貼內容：
              
        盡我所知試著回答你，讓你對美國的醫療係統有個大概的了解。
        來源: 閩姑 於 2010-12-01 21:52:23

        美國的醫院有公立私立之分；有一般的醫院和教學醫院(=醫學院的附屬醫院)之分。與中國不同的是美國醫生不是醫院(絕大多數的醫院)的雇員（與醫院的盈虧無關，沒有必需包幹完成的贏利額。隻是合約關係，拿少量或不拿薪金)，除了各州的VA Hospitals以外（那是聯邦政府的退伍軍人醫院，直屬州政府管轄運作。那裏的醫生拿固定薪金，端的是鐵飯碗。) 。住院醫進醫院實習是由州政府資助的，錢撥到各醫院裏。他們的時薪很多時候比高年資的護士的還低。24小時連著值班，是很辛苦的。護士“三班倒”或“兩班倒”下班後還可以休息。

         美國醫院實際上是急診部、手術部和住院部，沒有門診部（但假如ER算的話，那就是醫院的門診部）。主要雇員是護士和其他相關的各科配備人員（與醫院共存亡。減薪增薪與醫院的收入關聯）。

        ER醫生有：

        1. Attending physicians（已完成住院醫學習，合格的與醫院簽了合同的醫生）；

        2. 有Residents（住院醫：分一年二年三年的，可以單獨或必需在高年級的住院醫的陪同下檢查病人/分析病況/給出初步治療方案，但最終的醫療方案是由負責的Attending /program director 敲定的）；

        3. Hospitalist（專門在醫院工作的醫生。可以是全職的也可以是半職的---即外麵自己還有診所）及應急的手術醫生。

        所有的CT/MRI/X-ray/US等設施與人員的配備、場所的便利及輻射安全等指標，各州政府都有明文規定。三三兩兩的醫生診所是不易符合條件的。所以，除了外麵私人辦的大的Image Center外，大部分就設在醫院裏。手術室和血庫血液實驗室的建立也一樣，必需符合CMS和監督機構JCAHO的標準和檢查。

        家庭醫生若跟醫院有單獨合約：凡是他/她的病人進了ER，隻接受ER的最初診斷和基本治療，住了院後就由自己處理，那麽你就能見到自己的醫生。如果你的家庭醫生與這家醫院無約，病人住院後就由Hospitalist全權處理。出院時可能交代你回訪你的家庭醫生或專科醫生。

        專科醫生是怎樣在醫院運作的？

        包括外科醫生，所有的專科醫生都是由 Attending physician 或 Hospitalist 根據病情order consultation。如：胃腸的GI consult ，Cardiology consult，Pulmonology consult，Neurology consult，Oncology consult，Endocriniology consult，OB/GYN consult，Genernal surgical consult，Ortho surgery consult，Renal consult，...等等。像外科/心肺/產科等病人多的科每天都有專科醫生來看病人或值班(稱on-call)。

        PPO的目的是讓病人有更多的自由去選醫生或直接看專科。醫學生讀完八年的書 + 三年的住院醫後，若要攻專科，還得再繼續三到五年的專門訓練，神經外科還得花上七至八年的專訓。大部分家庭醫生或各專科醫生都會加入一個group 或稱 associates，病人平時預約，到自己醫生的診所看病。醫生忙時或度假時就由同group 裏的其他醫生代勞，你就見不到自己的醫生了。的確不好，因為新的醫生對你的情況可能不那麽熟悉，但也不排除你見到的是位負責的好醫生，可能發現新問題(柳暗花明)或提供不同的治療方案。

        不知道加拿大和歐州各國的情況，過去美國護士是穿醫院統一發的白色製服的，因為延習著英國的傳統做法。也就是這二三十年內吧（瞎猜的，沒有仔細調查過），醫院改了很多：外科醫生的白色手術服被改成淡綠色的或天藍色的；病房也盡量粉刷布置成家庭似地；與病人的接觸時間最多的護士也放棄白衣白帽，盡量穿上不同的花色的上衣，消除病人對白大褂白衣白帽的心理恐懼，讓他們覺得不像是住在醫院裏。這些改變對兒童和精神病患者的放鬆效果更佳。

        塗指甲和紋身是個人的自由。但醫院強製規定不可戴假指甲（藏汙納垢的大汙染源），不可露出大麵積的紋身（手臂部位盡量蓋住），要勤剪指甲，隻允許戴圈式戒指（wedding ring，易消毒），不可戴雕花的鑽戒。精神病科護士一律不可戴耳環不可掛項鏈(防止病人勒/拉而受傷)，製服一天一洗。

        相信我，99%的護士回家時都會換鞋（有另一雙鞋子備在車裏或有人套上塑料袋包住鞋），脫掉外衣放入洗衣機（我們家緊挨在garage的就是洗衣房；也會單獨清洗，不與家人衣服混洗）後才進入家裏。洗完澡後才會擁抱孩子/做家務。我的孩子小時候都知道規矩：媽媽下班回來時是個大Germ，洗澡前是不可碰的，可能被傳染的。說得難聽一點的話，護士們是更加“嫌棄”病人的“髒”的。正常的保護自己的措施是勤洗手/戴手套，不管何種病人，一律按傳染病對待（standard precaution）。但為了消除病人的恐懼和心理負擔，普通情況下（droplet and airborne precautions 除外），美國醫院還取消了戴口罩製。你平時見過醫生和護士戴著口罩跟你說話沒？沒有吧！已經有許多醫護人員不停地要求恢複口罩製，但CMS和JCAHO還是偏向病人一方，認為普通病人不該被認為是髒的。從某種意義上來說，醫護人員同時是在risk their own health to save or help people，就更別說醫生們的24/7的on-call了。這也是我一貫反對我女兒去上醫學院的緣故，隻可惜我阻止不了。~~

        目前還沒有一個國家的醫療保險和醫療製度是完美的。隻能不停地改進。希望奧巴馬總統變出更好的造福美國人民，也讓我們這些在美華人也得益、得方便。同時也相信我們祖國的醫療保險和醫療製度也會越改越好！

問貼：美國的醫療很可怕很可笑(續)

答貼：http://bbs.wenxuecity.com/health/240892.html