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美國看病常識(16):急診室的分診處理(五級ESI評判)

(2014-04-11 06:09:50) 下一個

不少同胞都吐槽到美國ER看病慢，等上個老半天甚至一夜沒睡也沒得到處理，認為還是中國那樣來了立刻就處理的好。一網友舉例說"一朋友的手臂斷了，還有個大腿被電鋸飛出，一大塊肉沒了"都沒得到優先處理。開始時這生動的描述讓我誤解為整個手臂斷了、大出血，覺得這種情況應該會得到第一救治，不會沒人管的，最起碼會先止血。後來明白了，原來斷了的意思是指手骨折了。我想就此介紹一下ER的分診---五級ESI評判製，幫助大家了解美國急診室的處理程序。

ESI，是Emergency Severity Index的縮寫。中文為緊急嚴重指數。它分五級，從1--5。你到了急診室後，由專門的分診護士（叫triage nurse）迅速判斷嚴重程度，打一個ESI分，按緊急程度分診處理。1最緊迫，最先處理。而5最輕緩。一般的小孩感冒發燒咳嗽（無嚴重的呼吸道問題）都是5，手割個小口是4，你要等啊。請看分診文字解釋和等候時間圖：

圖１　ESI分級的文字說明

圖2　ESI分級和醫生見病人的時間

圖3　詳細分級解釋

圖4　另一家醫院的各級等候時間

等候時間

當分診護士按輕重緩急的5級分診後，你可能馬上得到救助或被帶去候診區等候。需要等多久得取決於當天的繁忙情況。如果有很多比你更嚴重更緊急的病人需要處理，那麽你等候的時間就會長些。候診區一般很安靜，但這並不意味著急診科不繁忙。隻是美國的管理和中國的不一樣，ER得永遠保持井井有條，忙中不亂。這不是我對它的吹噓，此番評價是來自另一位網友兩次ER經曆後對我說的感想。

ER工作人員也知道等候會使人焦燥不安。所以他們會盡快讓你得到處理，使你的身體舒服。在你等候的過程中，如果你覺得你的病情有變，請不要猶豫，盡快讓分診護士知道。這一點我想特別提醒我們的同胞，尤其是那些比較乖或英文不太好的，不要猶豫，要為自己的病或懷裏的孩子，及時大膽地要求幫助。在ER，不管你是什麽身份（合法的或非法的，有保險或沒保險的，說何種語言），都不應該遭受歧視或冷遇。這是完全不同於國內的。跟美國醫院打這種官司，律師們總是躍躍欲試的，醫院是會樁樁失敗的。但這不等於你因此就可以向醫務人員揮拳相向，像國內那樣打醫罵醫。詳見下麵的行為守則。醫院也配有專門的翻譯人員（比如西班牙語，華語（國語）等）幫助病人或三線電話幫助，即三方（病人或家屬，醫務人員和電話那頭的翻譯人員）能同時溝通。

請理解，如果有人比你晚到急診室但卻先被救助，那不是有熟人在走後門夾塞，而是他們的情況比你更嚴重更需要緊急救助。

避免食物和飲料

在你被帶去看醫生前，最好不要吃、喝東西。因為一會兒你可能需要做些空腹的測試或檢查。如果你要吃東西或有任何問題，請不要猶豫，先問分診護士。

檢查和治療

到時候護士會叫著你的名字，帶你去見醫生。醫生會問你進ER的原因，病情（哪裏不舒服，多嚴重）和病史等一些問題，聽心肺做體查和告訴你可能需要做的下一步檢查或治療。此時會有很多人陸續來到你的跟前，有抽血采樣的，帶你去留尿樣的，有做X-ray的或CT的，甚至專科醫生（比如他們正好就在醫院的住院部裏），等等。

如果你的情況不嚴重，醫護人員處理後，可能一會兒你就可以回家休息了，或囑咐你第二天或過幾天約看你自己的家庭醫生。如果你的問題比較嚴重，你可能被安排住院。而住院得有床位，有時候你可能要在ER等上一段時間或被轉到其它醫院治療（假如醫院沒有設備或專門的醫生）。

你的家人或朋友可以到醫院探訪你，以緩解你的焦慮甚至幫助語言上的不便。但最好每次限製1--2位來訪者。有時侯為你做檢查時，出於隱私考慮，醫務人員可能讓你的家人或探訪者暫時離開，到外麵等候。這可能和國內的做法很不同，請不要生氣。

要提供給急診科醫務人員的信息

為了幫助醫生護士了解你的情況，請告訴他們：

    你所有的健康問題（病史）
    你吃的藥或做的治療（包括保健品（如維他命，中草藥等）
    過敏史，包括藥物和食物等
    吸煙史
    最近是否在國外旅行過
    你懷孕了或正在哺乳
    你是否有保險和保險種類
    任何其它的你覺得應該讓他們知道的事（包括家暴，假如你正因它而受傷的話，等等）。

行為守則

行為守則的製定是為了確保病人、訪客和員工有一個安全和良好的醫療環境。對其他病人、親屬或工作人員使用暴力、髒話、威脅或辱罵是不允許的。開始時會先警告，如果不聽警告，工作人員，保安或警察就會請你離開。你拒絕或反抗的話，視情節嚴重程度手銬伺候，到警察局一趟，或再到法庭見法官。

管好你的貴重物品

在你接受急診科治療時，最好請家人或朋友照管好你的貴重物品。盡管醫院工作人員很小心也很努力，但來往人員太多，偷竊仍然是一個問題。醫院隻對那些簽收在保管櫃裏的物品負責。其餘的概不負責。

電話問題

醫院允許患者或家屬對外打電話或來電詢問。但請限製不必要的詢問來電，因為ER很忙，親屬們都來電和醫生談話，勢必影響醫務人員對你或其他病人的照顧。

有的區域必須關閉手機，因為它們可能對醫院的設備有幹擾，請自覺遵守。

出院回家

當你直接從ER或住院部出院時，你會得到詳細的出院指導（Discharge Instructions）。這包括：

    出院詳細指導/注意事項（包括換藥，家庭護理等）
    藥物或處方（除了管製的麻醉鎮痛劑還用手寫的處方外，現在醫生開的都是e-scripts，你直接到你指定的藥店取藥或者就在醫院的藥房拿藥）
    預約進一步的測試（比如血檢，CT/MRI，或stress　test，等）
    門診預約
    可能給你家庭醫生的信或檢查結果
    開給雇主的病假證明書，等等。

如果你有任何疑問，請問明後再簽字，醫務人員必須解答你的問題。你有權得到解釋直到你理解。請不要帶著疑雲/疑問離開。那不是你到ER的收獲和經曆。主動些，為自己的身體，也為你將要付的Co-Pay的錢。付了錢要得到應當的服務。你不明白又不問，那就是你自己的責任了。這種壞經曆是很冤枉的，對你，對ER或住院部工作人員。

投訴

每個人在急診室或住院部的經曆和感受不同，如果你或你的親人有任何關於治療上的問題或不滿，請先詢問照顧你的醫生或護士。一般情況下你都會得到適當的解決。服務病患和使他們滿意是醫院的核心宗旨。很多醫院在你出院後的一星期內，會有專門人員打電話到你家裏詢問你這次對ER或住院的滿意度。如果你還有不滿，醫院有專門的部門和人員處理，可以繼續致電投訴，甚至可以到當地州衛生部門反映。

何時該看ER呢？

請點看此圖： 如何判斷何時該看急診【圖】

請善用ER資源和留給急需ER救助的病人。當然，你感覺不好/不對頭時，到ER尋求救助總是首選。

另外我要提醒的還有，當家人有劇烈胸痛、中風症狀、小兒食物噎住/食物中毒或昏迷時，請馬上致電911求救。不要自己開車送病人來醫院。因為急救時間很關鍵，你以為夠快地送病人到ER，但卻忽略了途中無人救助的那一段寶貴時間。很經常地，ER接到親屬的急切喊叫，迎來的或到車裏去接的是早已冰涼了的身體。打911電話，不要省救護車的錢，你所在區域的救護車5--10鍾內就會到你的住處，急救人員就能開始適當救助，有藥物有氧氣支持、能做心電圖，能在送往醫院的途中，有法律保障的絕對道路先行權（這一點非常重要，可以暢通無阻、爭分奪秒地往醫院開去），若途中出現情況，有各種他們可以使用的藥物來救助病人，並會提前通知醫院ER做好接應準備。記住：重大問題時請打911，除非你家離醫院隻有5分鍾的路程，而你對醫院又熟門熟路。在高速公路上遇到家人出現緊急情況時，也最好打911或向你知道的最近醫院的方向開去。

入鄉隨俗，請了解和記住美國ER分診的特點與運作，減輕自己的疑慮和焦慮。謝謝閱讀！

圖5

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評論

閩姑 2014-04-11 16:29:40 回複悄悄話回複 'bl' 的評論 :
謝謝'bl' 留言和閱讀．我的帖挺枯燥乏味的，沒有神奇、有趣的東西．歡迎到訪．祝好！

閩姑 2014-04-11 16:26:54 回複悄悄話回複 '零不是數' 的評論 :
謝謝'零不是數'分享ER經曆,沒給你留下不好的印象吧~~

bl 2014-04-11 15:03:24 回複悄悄話閩姑的帖子真的很實用

零不是數 2014-04-11 09:44:42 回複悄悄話親身經曆過一次，的確如此。孩子的手被割了個口子（後來例外縫合了8針），到急診室10：30PM，血已經基本止住，護士看了下啊，給了塊麵紗蓋上，等了大約一個半小時，進去了，在診室又等了約一小時，醫生看過說要縫合，等了半小時護士來清創，又等了一小時醫生來縫。。。
出急診室清晨4點半。。。。。
這期間救護車送來兩個醉得不省人事的，優先處理了。
標準的4級。

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