美國看病常識(12)---有關乙型肝炎的一些問題

        網友問：我的配偶剛剛被查出乙型肝炎，我被傳染了嗎？接吻、在一起吃飯共用餐具會被傳染嗎？美國有沒有“二對半”檢查和大、小三陽之說的？老公需要吃藥治療嗎？會不會得肝癌？得的幾率有多大？......嗬嗬，問題還挺多，查了一些資料，請看：

1．什麽是乙型肝炎？

        乙型肝炎(簡稱乙肝)是一種常見的傳染性疾病。它並非遺傳，而是由乙型肝炎病毒(HBV)引起的，而這一病毒會侵害肝髒。分為急性乙型肝炎（半年內康複的）和慢性乙型肝炎（超過半年以上的或未知的/無症狀感染者）。
        通常大多數成人都能夠抵抗乙型肝炎病毒而康複，但大約有90%的幼兒和10%的成人被感染後無法清除病毒，成為乙型肝炎病毒的“慢性攜帶者”---病毒在其血液和肝髒停留很長時間。他們可能出現臨床症狀，也可能是無症狀的所謂“健康攜帶者”，可在無意中將病毒傳染給他人。慢性乙型肝炎有可能轉變為嚴重的肝病，如肝硬化或肝癌。盡管不是每個慢性攜帶者都會發展成嚴重的肝病，但與未受感染者相比，發生的幾率較大。

2．如何感染乙型肝炎?

        乙型肝炎通過血液和體液傳播。由血液的直接接觸、無防護性交、共享針頭或其它尖利的個人物品，如：剃須刀、牙刷、耳環和指甲剪等傳播，也由受到感染的母親在分娩時傳染給新生嬰兒。但不會從空氣、食品或水、共用餐具、擁抱或觸摸、馬桶座或門把的接觸中感染乙型肝炎。在接受牙醫洗牙、針灸、刺青和身體穿刺時，也請務必注意牙醫診所的消毒程序和使用一次性消毒針頭。無報道說乙型肝炎會從乳汁裏感染，乙型肝炎母親在產後可以用母乳喂養嬰兒。但應注意保護乳頭不要破口或出血，孩子的口腔或皮膚也無破損（All mothers who breastfeed should take good care of their nipples to avoid cracking and bleeding. 英文出自：http://www.cdc.gov/breastfeeding/disease/hepatitis.htm ）

3．華人為何應當關心乙型肝炎？

        全球有二十億人（將近有三分之一人口）已受到乙型肝炎病毒感染。許多人清除了病毒並康複，但是有四億人無法清除病毒，並繼續充當病毒的“慢性攜帶者”。乙型肝炎在亞洲、東南亞、印度和部分非洲和南美洲、東歐及中東地區最為常見。 美國有一百多萬慢性乙型肝炎病毒攜帶者。

        乙型肝炎能夠傳染任何年齡或種族的任何人，但是亞裔人士受到傳染的風險要高得多。在全球的乙型肝炎“慢性攜帶者”中，有75%為亞裔。雖然乙型肝炎在中國極為常見，它也是美籍華人的一個問題。隨著華人遷入美國和其它國家，病毒也與其共行。

4．乙型肝炎的一些檢查：

  1）血液生化檢驗（肝功能檢查 Liver Function Tests）：

        肝功能檢查常用的項目主要包括：
        總蛋白（TP：total protein）、白蛋白（ALB：Albumin）、球蛋白（GLO ：globulin ）：這三項主要反映的是肝髒的合成功能（美國少了球蛋白這一項）。
        直接膽紅素（DBIL：direct bilirubin）、總膽紅素（TBIL ：total bilirubin）：主要反映的是肝細胞的代謝功能。
        穀丙轉氨酶（ALT）、穀草轉氨酶（AST）：主要反映的是肝細胞受損的情況。（美國還有Alkaline phosphatase （ALP， 堿性磷酸酶）和Gamma glutamyl transpeptidase （GGT，γ-穀氨酰轉肽酶）兩項）。

  2）病毒標記檢測（Hepatitis B serologic test，即國內常說的“二對半”檢查或稱乙肝五項）：
 
        何謂乙肝“二對半”檢查？

        乙型肝炎病毒免疫學標記一共3對，即表麵抗原(HBsAg)和表麵抗體(抗HBs或HBsAb)、e抗原(HBeAg)和e抗體(抗HBe或HBeAb)、核心抗原(HBcAg)和核心抗體(抗HBc或HBcAb)。由於核心抗原在血中不易測到，目前試劑盒尚未過關，所以隻剩二對半抗原抗體，這就是人們常說的乙肝“二對半”檢查或稱“乙肝五項”檢查。

乙肝五項檢查	說明
表麵抗原（HBsAg：Hepatitis B surface Antigen ）	體內是否存在乙肝病毒
表麵抗體（抗-HBs：Hepatitis B surface Antibody）	是否有保護性
е抗原（HBeAg：Hepatitis B e Antigen ）	病毒是否複製及具有傳染性
е抗體（抗-HBe：Hepatitis B e Antibody）	病毒複製是否受到抑製
核心抗體（抗-HBc：Hepatitis B core Antibody）	是否感染過乙肝病毒

請點擊此鏈接，看：美國CDC的乙肝檢查結果判讀法

  3）病毒載量(viral load)測試---HBV－DNA檢測：

        乙肝病毒含有DNA（脫氧核糖核酸），如果測出DNA，說明病毒的複製是活躍的，具有較強的傳染性。測出的HBV－DNA值（viral load）越高，說明對肝髒的損害的可能性就越高。此時醫生會根據肝功能的檢查結果及是否有臨床症狀而考慮使用抗病毒藥。

5．“大三陽”、“小三陽”指的是什麽？

        大三陽、小三陽是指乙肝“二對半”檢查的二種不同結果。是國內的結果判定法。美國用HBV－DNA檢測法來確定病毒載量及病毒複製的情況。

大三陽	小三陽
表麵抗原（HBsAg）     +	表麵抗原（HBsAg）     +
е   抗 原（HBeAg）      +	е  抗 體 （抗-HBe）     +
核心抗體（抗-HBc）     +	核心抗體（抗-HBc）     +
е 抗原存在，通常說明病毒的複製是比較活躍的。	對於小三陽病人應該進行HBV－DNA檢測：如果是陽性就說明病毒的複製是活躍的；如果是陰性就表示病毒受到抑製，病毒的複製是不活躍的。

*大、小三陽的區別就在於e 抗原和е 抗體 ，大三陽e 抗原呈陽性，小三陽e 抗體呈陽性。*

        e 抗原是乙型肝炎病毒中含有的一種可溶性蛋白，一般僅見於乙肝病毒表麵抗原（HBsAg）陽性的患者，是乙肝病毒在體內複製的標誌之一。e 抗原陽性有幾種情況：①當乙肝病毒急性感染時，e抗原的出現時間略晚於乙肝病毒表麵抗原（HBsAg），而消失較早。②大部分情況下，e 抗原陽性表示慢性乙肝患者處於病毒高感染期，此時需要藥物治療。③如果e 抗原陽性持續存在，預示乙肝病毒感染趨向慢性。

6．大三陽屬於乙肝嗎？

        二對半檢查隻是反映病人是否感染了病毒以及病毒是否複製，要根據肝功能檢查、B超或肝髒活檢（liver biopsy）的結果才能確定肝細胞受損的情況和病情的嚴重程度。若被檢查者的血液檢查為“大三陽”，但他（她）無臨床症狀，肝功能及其它檢查也正常，那麽他（她）就不能被稱為活動期乙肝病人，而是乙肝病毒攜帶者。　

7．肝功能檢查出現了哪些異常才說明是活動期乙肝呢？ 　

        轉氨酶存在於肝細胞內，若轉氨酶升高說明一定程度的肝細胞受損，可以說肝功能不正常了，也就是得了急性肝炎，對於慢性肝炎來說可能就處於活動期。膽紅素升高（有了黃疸）說明肝細胞代謝異常，也說明肝功能不正常了。當然影響轉氨酶或膽紅素升高的還有其它因素，不在此列出。

8．出現了大三陽或小三陽就說明被病毒感染過了，如果肝功能沒有異常，病毒會對身體造成影響嗎？　

        很多病人有病毒存在而且病毒的複製也很活躍，但無臨床症狀，肝髒一時也沒有受到損害，這種病人稱之為“健康的”病毒攜帶者，這種攜帶的狀態可能持續很長時間而不自知，甚至可以終身不犯病（無臨床症狀）。但有一部分病人攜帶病毒後可能會引起肝髒的損害。因此臨床上對於攜帶病毒而沒有肝髒損害的人不需要進行更多的治療。但要注意的是，這些病毒攜帶者尤其是大三陽和小三陽裏HBV－DNA陽性的患者，病毒的複製非常活躍，傳染性是非常強的，要避免通過血液和體液傳染給他人，尤其是最親近的配偶或性伴侶。另外，感染過乙肝病毒，表麵抗原（HBsAg）陽性者不得為血庫（Blood Bank）獻血。

9．何時需要治療？
　
        當乙肝病毒侵害肝髒出現炎症（liver inflammation）、受損較重（出現黃疸或其它症狀，化驗指標裏的轉氨酶高或膽紅素異常）時，就需要進一步的檢查和治療。對於那些不需要用藥的病毒攜帶者最重要的是進行定期檢查，3－6個月進行肝功能監測，每半年至一年做一次B超或必要時取肝組織活檢（liver biopsy）和其它血液檢查：如AFP（ alpha-fetoprotein ），用這種方式監測肝髒損害是否出現或有肝癌的風險，一旦出現損害就一定要積極治療。

10．乙型肝炎的治療方法？

        目前有兩類藥（Approved Treatments for Hepatitis B）：

        1）幹擾素類（Interferons）：interferon alfa-2b and pegylated interferon alfa-2a
        2）核苷逆轉錄酶抑製劑（Nucleoside reverse transcriptase inhibitors (NRTIs)：adefovir, entecavir, lamivudine, and telbivudine。
（You can click on drug brand name for additional information）

藥名	劑型	服法及其它說明
Intron A (interferon alfa-2b：alpha 幹擾素)	注射藥物	一周注射數次，用六個月到一年，有時或更久，此藥可能會引起象感冒﹑憂鬱症和頭痛一樣症狀的副作用，於1991年批準，可用於兒童和成人。
Pegasys  (pegylated interferon alfa-2a ：聚乙二醇化幹擾素)	注射藥物	每周注射一次，通常要連續注射六個月到半年。這種藥可能會有副作用，如流感症狀、抑鬱症和其它心理健康問題。此藥於2005年5月獲得批準，並僅供成人使用。
Hepsera  (adefovir dipivoxil)	口服藥片	一天服用一次，副作用很少，服用至少一年或一年以上。主要問題是服用此藥可能會發生腎髒問題。於2002年9月批準，僅可用於成人。兒科臨床試驗正在進行中。
Baraclude (entecavir：恩替卡韋)	口服藥片	每日服用的片劑，可連續服用長達一年而幾乎沒有任何副作用。這種藥在目前用來治療慢性乙型肝炎的口服抗病毒藥物中，被普遍認為是藥效最強的一種。此藥於2005年4月獲得批準，並僅供成人使用。今後可能要進行兒科臨床試驗。
Epivir-HBV 或 Zeffix  (lamivudine)	口服藥片	一天服用一次，幾乎沒有副作用，服用至少一年或一年以上。主要問題是治療時和治療後可能會發生乙型肝炎病毒變異。於1998年批準，可用於兒童和成人。
Tyzeka (telbivudine)	口服藥片	每日服用的片劑，可連續服用一年而幾乎沒有任何副作用。研究顯示該藥能迅速有效地抑製乙肝病毒。於2006年10月批準用於成人。

*** 加一個新藥：Viread（You can click on drug brand name for additional information）


Aug. 12, 2008---The FDA has approved the HIV drug Viread for the treatment of chronic hepatitis B in adults.

        
        不是每一個慢性乙型肝炎患者都需要用藥，了解這一點很重要。一些患者隻需要由其醫生定期監測 (至少一年一次)。有肝病活動症狀的患者最有可能從治療中獲益。請務必谘詢您的醫生。

        *所有慢性乙型肝炎患者不論是否接受治療都要定期看醫生﹐這是至關重要的﹗*

11．去除乙肝病毒的可能性到底有多大？　　

        完全清除乙肝病毒有難度，到目前為止完全清除率大約隻有10％左右。目前治療乙肝的藥物很多，特別是在中國，有中西藥結合治療。但患者一定要在醫生的指導下用藥，千萬不要聽信廣告胡亂吃藥，這樣不僅得不到好的治療，甚至還會引起肝髒的炎症，加重對肝髒的損害。

12．長期攜帶乙肝病毒是否會發展為肝硬化或肝癌？有什麽預防的方法？

        乙肝病毒攜帶者有可能轉成慢性肝炎，但隻有20%，甚至不到20%的慢性肝炎患者會發展為肝硬化，而肝硬化患者形成肝癌的發生率也不超過20%。預防的方法就是要進行定期的複查，平時不喝或少喝酒，均衡飲食，起居規律、正常。 　　　　

13．母親為乙肝患者，請問對胎兒有無影響？
　　
        母親感染了乙肝病毒，如果在以前沒有疫苗的時候，嬰兒100％會被傳染，但現在已經有了高效免疫球蛋白(HBIG)和乙肝疫苗，孩子生下來的12小時內就可注射高效免疫球蛋白和乙肝疫苗，通常80％－90%的乙肝病毒是可以被阻斷而不會感染乙肝，還有10％的情況（宮內感染）如何進行感染阻斷還需要進一步的研究。
 Infants born to HBsAg-positive mothers should receive hepatitis B immune globulin (HBIG) and the first dose of hepatitis B vaccine within 12 hours of birth, followed by the second and third doses of vaccine at 1 and 6 months of age, respectively. Postvaccination testing for HBsAg and anti-HBs (antibody to HBsAg) is recommended from 3 to 6 months following completion of the vaccine series. If HBIG and the initial dose of vaccine are delayed for >1 month after birth, testing for HBsAg may determine if the infant is already infected.
（英文源自：http://www.cdc.gov/hepatitis/B/bFAQ.htm）

14．如何預防乙型肝炎和停止乙型肝炎的傳播？

        最好的預防方法就是注射乙型肝炎疫苗。
        請接受乙型肝炎血液化驗。務必確保家中的每個人都接受乙型肝炎疫苗注射。同時自己也接受疫苗注射。若自己被查出已患上慢性乙型肝炎，請加以重視並谘詢您的家庭醫生或肝病專家，盡快讓配偶也做相應的檢查，討論最佳的治療方案或相關的護理/保護措施。
        肝病專科醫生有：
        1）胃腸科醫師 Gastroenterologists：Doctors who treat digestive diseases ； 
        2）肝髒病專家 Hepatologists：Doctors who treat liver diseases ； 
        3）傳染病專家 Infectious Diseases Specialist：Doctors who treat infectious diseases。

15．乙型肝炎疫苗是否安全？

        是，醫學和科學研究已顯示，這是現有的最為安全的疫苗之一。在全球接受疫苗注射者已超過十億人次。疫苗是在實驗室中製成的，不是從人血裏直接得到的---您不可能由於接受疫苗注射而患上乙型肝炎。最常見的副作用是胳膊的注射部位發紅和酸痛。請在接受係列疫苗注射之前，與您的醫生討論其它可能的副作用，及您的任何過敏體征。

        我還能采取何種其它措施，保護自己不患上乙型肝炎？
        由於乙型肝炎是通過血液傳播的，您應當避免與他人共用尖利的物品，如剃須刀、牙刷、耳環和指甲剪。在接受針灸、刺青和身體穿刺時，請務必使用消毒針頭。請戴手套或使用紙巾保護自己的手，以避免觸摸血液。與性夥伴使用避孕套。使用漂白粉清洗血漬。在觸摸血液之後務必用肥皂和水徹底洗手。最重要的是請務必接受疫苗注射。





資料來源:

1. http://www.cdc.gov/hepatitis/HBV/HBVfaq.htm#overview

2. 了解乙型肝炎驗血　
　
3. Hepatitis-B-Topic-Overview/hepatitis+b+treatment

4. Mayo Clinic/Hepatitis-B

5. 乙型肝炎基金會中文網站的全部信息


相關鏈接：

1. 美國看病常識(6)---常見血液檢查及參考值(中英對照)

2. 為何在美國的中國人也容易得肝癌？by 潤濤閻




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