腹痛、左下腹痛、右下腹痛

 

 

 

腹痛（bellyache；abdominal pain），通常是隻在身軀前方，從肋骨下緣到恥骨之間所發生的疼痛。按照疼痛方式來分，腹痛可分為鈍痛、銳痛兩種，鈍痛指的是隱隱作痛，器官或內髒所發生的疼痛大多屬之；銳痛則是指非常明顯的疼痛，患者能清楚知道疼痛位置，通常與管道受到阻塞有關，例如：膽管結石、腸子阻塞。如果從疼痛時間來分，腹痛可分為急性和慢性。急性腹痛發病急、病程短；慢性腹痛起病緩、病程長。如果從疼痛部位來分，腹痛可分為右下腹痛、左下腹痛、肚臍眼下方疼痛。

　　

（一）家庭中常見引起腹痛的疾病

　　（1）胃、十二指潰瘍、胃炎、胃癌。

　　（2）小腸及結腸疾病，常見的有腸梗阻、闌尾炎、腸炎、痢疾、腸道寄生蟲病。

　　（3）膽道和胰腺疾病如膽囊炎、膽石症、胰腺炎、胰頭癌。

　　（4）急慢性肝炎、肝癌。

　　（5）腹膜炎，常繼發於胃腸穿孔，脾破裂。

　　（6）胸部髒器引起腹痛，如大葉性肺炎早期，急性下壁心肌梗塞，常誤診為腹腔髒器病變。

　　（7）泌尿生殖器官疾病，如腎及輸尿管結石、宮外孕、輸卵管炎、卵巢囊腫蒂扭轉、急性膀胱炎、泌尿係感染、痛經等等。

　　（8）全身疾病引起的腹痛，如糖尿病。

　　

（二）腹痛的鑒別診斷

　　（1）飽餐、飲酒後突然發作上腹部劇痛，應考慮胃、十二指腸穿孔。

　　（2）右上腹痛呈陣發性絞痛，放射至右肩，多為膽囊炎、膽石症。

　　（3）上腹正中偏左劇烈腹痛，伴嘔吐、疼痛呈持續性痛，陣發性加重，放射到側腰部，應考慮急性胰腺炎。

　　（4）開始在上腹部痛，數小時後轉到右下腹痛，伴惡心、嘔吐，多為急性闌尾炎。

　　（5）停經6周左右，突然下腹部痛伴陰道出血者，要考慮宮外孕。生育年齡的婦女發生腹痛時，一定要考慮婦科的急腹症。

　　（6）側腹或下腹陣發性絞痛，放射至腰背部、會陰部的，伴有尿頻、血尿為輸尿管結石。

　　（7）腹痛伴腹瀉，應考慮腸炎、痢疾、副霍亂等傳染病。

　　（8）持續腹痛伴嘔吐不止的，可能為腸梗阻。

 

（三）左下腹疼痛可能的病因？

 

1，左精索靜脈曲張。精索靜脈曲張是指精索裏的靜脈因回流受阻，而出現的盤曲擴張。是青壯年常見的疾病，是指因精索靜脈血流淤積而造成精索蔓狀叢（靜脈血管叢）血管擴張，迂曲和變長。發病率為男性人群為10－15%。此症多發生於左側，但雙側發病者並不少見，可高達20%左右。會有陰囊等部位不舒服的感覺，主要表現為陰囊睾丸的墜脹感、陰囊濕冷、脹痛、隱痛，不舒服的感覺還往往會向同側的會陰、腹股溝和腰部放射，在勞累、長時間的行走、劇烈運動和性生活活動後症狀會加重，而在平臥、休息後可以緩解。

2，左腹股溝疝。左腹股溝疝，又根據疝內容物突出於不同部位分斜疝和直疝兩種。左腹股溝疝症狀是可以看到的或可以感覺到的，當您發現大腿根部或腹股區附近有腫塊出現，平臥時可能消失，偶爾可感到疼痛不適，運動時可加重。

3，乙狀結腸炎/直腸炎。本病起病大多緩慢，病程可積年累月，發病呈持續性或反複發作。臨床表現以胃部症狀為主，患者常有反酸，噯氣，厭食，惡心，嘔吐，劍突下灼熱感，食後飽脹，上腹不適或疼痛，可同時伴有神經官能症的其他常見症狀如倦怠，健忘，頭痛，心悸，胸悶，盜汗，遺精和憂慮等。常見的臨床類型有：神經性嘔吐，神經性噯氣（吞氣症），神經性厭食等。

4，左輸尿管炎/左輸尿管結石。左輸尿管結石症狀可表現疼痛、多為劇烈的絞痛，伴冷汗、惡心和嘔吐。疼痛部位及放射範圍根據結石梗阻部位而有所不同：結石位於輸尿管上段時，疼痛位於腰部或上腹部，並沿輸尿管行徑，放射至同側睾丸或陰唇和大腿內側;結石位於輸尿管中段時，疼痛放射至中下腹部，右側極易與急性闌尾炎混淆;結石位於輸尿管膀胱壁段或輸尿管口處，常伴有膀胱刺激症狀及尿道和陰莖頭部放射痛。絞痛常於活動後發作，但時間不長，可自行緩解。結石較大，引起腎積水時，可有腰部脹痛。結石越小、越活動，絞痛發作越頻繁、越劇烈。長期嵌頓於一處的較大結石隻有脹痛感。絞痛發作時，腎區有明顯叩痛。

5，前列腺炎。主要為下腹部膀胱區、恥骨部位或會陰區疼痛，稍重之時，可放射至大腿根部。有些患者僅表現為腹部憋脹，還有的患者表現為睾丸不適或抽痛。

6，左半結腸癌。腹部絞痛是癌腫伴發腸梗阻的主要表現，梗阻可突發，出現腹部絞痛，伴腹脹、腸蠕動亢進、便秘和排氣受阻;慢性梗阻時則表現為腹脹不適、陣發性腹痛、腸鳴音亢進、便秘、糞便帶血和粘液，部分性腸梗阻有時持續數月才轉變成完全性腸梗阻。

7，乙狀結腸。輕度病人無腹痛或僅有腹部不適。一般有輕度至中度腹痛，係左下腹或下腹陣痛，乙狀結腸炎症狀涉及全腹有痛一便意一便後緩解的規律。

8，左卵巢及輸卵管。左側輸卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎，如未經治療或治療不及時不徹底可發展成三種結果：①彌漫性腹膜炎或敗血症；②輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫；③慢性輸卵管卵巢炎。治療是否徹底可以紅細胞沉降率恢複正常與否作為重要指標之一。症狀消失，體溫正常，但血沉率仍高者，常表示炎症尚未完全被控製。

9，左側腸痙攣，或左側腸道異常。

 

（四）右下腹疼痛可能的病因？

　　

1，闌尾炎。急性闌尾炎的典型臨床表現是逐漸發生的上腹部或臍周圍隱痛，數小時後腹痛轉移至右下腹部。常伴有食欲不振、惡心或嘔吐、發病初期除低熱、乏力等症狀。

壓痛反跳痛，是典型的闌尾炎症狀之一。但闌尾炎症狀還有一個就是轉移性右下腹轉移，就是先開始中腹疼痛，後來疼痛向右下肚臍與右髖骨連線的外1/3處部位轉移。（1）如果同時存在，說明是闌尾炎。疼痛不劇烈可能是因為發病緩慢，為慢性闌尾炎。建議盡快去醫院就診，不要延誤。如果嚴重了，會伴有持續低燒症狀，應立刻去醫院，準備手術，避免發生穿孔。（2）如果不同時存在，就不能充分說明是闌尾炎，因為腹膜炎也是您現在描述的症狀。至於肝膽疾病，雖然並不是隻出現這種單一症狀，但也應引起您重視。

　　2，婦科疾病。如女性右卵巢及輸卵管結石、女性的右側附件炎、黃體破裂、右側宮外孕等各種婦科疾病或者是婦科腫瘤等疾病，均可引起右下腹部的疼痛。

　　3，男性前列腺炎：前列腺炎是成年男性中最常見的疾病，急性前列腺炎可有男性右下腹疼痛、惡寒、發熱、乏力等全身症狀；局部症狀是會陰或恥骨上區域有重壓感。

　　4，膽囊炎。膽囊炎是最常見的一種膽囊疾病，主要有右上腹疼、惡心、嘔吐和發熱等。常有腹脹、下腹或右下腹不適、胃灼熱、噯氣、吞酸等一係列消化不良的症狀。

　　5，病毒性肝炎。各種急慢性肝炎也可導致右下腹疼痛。此外，還會伴有惡心、嘔吐、食欲不振、黃疸、肝掌、蜘蛛痣等其他症狀。對於是因病毒性肝炎引起的右下腹疼痛，應及時的到正規的專業醫院去進行全麵的檢查和治療。

6，右側腸道不適。主要是飲食不當導致，比如飲酒、辛辣刺激之物、冰冷食物、熱湯食物等。

7，女性經期。不少女性在月經期間可能出現腹痛，腹瀉伴下腹墜脹感等，一般經期後自然緩解，這是由於月經期間盆腔充血引起的，也是激素水平的變化引起的。您在非經期也偶爾出現這種情況，主要考慮您有便秘可能。建議您在平時多喝水，多吃蔬菜水果，保持大便通暢。月經期間注意腹部保暖，不要吃冷的、硬的以及辣的東西，不要用太冷的水，通過這樣多數可以緩解疼痛，如果效果不好或者疼痛厲害，可以適當吃點止痛的藥物。

8，右卵巢及輸卵管。

9，肝髒問題。症狀之一：去壓很疼，放開的時候也很疼，不去壓會有陣痛。如果位置上在右肋下，也就是闌尾上方的話，應該是有肝髒的充血和血運不通引起的疼痛。

10，上消化道穿孔、右側胸膜炎、腸套疊（小兒多見）、克羅恩病、升結腸腫瘤等疾病，也可引起右下腹疼痛。

11，右側腸痙攣，或右側腸道異常。

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