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許多人得了腦血管病，分不清是哪一種，常把腦血栓說成腦梗塞，腦出血說成腦血栓等。雖然這都是腦血管疾病，但發病機理和臨床表現不同，治療也各異。
腦出血是腦血管破裂後，血液滲入腦實質引起的臨床症狀，病情較急，一般較腦血栓、腦梗塞嚴重。常見的原因是高血壓、腦動脈硬化等，其次是腦血管畸形、先天性動脈瘤等。腦出血常在活動或情緒激動時發病，一般有跌倒、昏迷、偏癱、嘔吐等症狀，不同程度的意識障礙，還可有麵肌癱瘓、嘴歪及流口水等。出血部位不同表現不同。
腦血栓是由於動脈粥樣硬化、動脈內膜炎以及血液粘稠度高，導致腦血管局部形成血栓，堵塞血管引起的症狀。腦血栓形成起病較緩慢，往往在睡眠或休息時發病。部分病人症狀起初較輕，以後逐漸加重，甚至有病後2～3天達到高峰的。患者昏迷較少見，一般症狀較輕，可有偏癱及單側肢體癱瘓，也可能有失語症，有的病人有頭或肢體麻木等症狀。
腦梗塞是血管其他部位的栓子如心髒病的附壁血栓，主動脈、頸動脈等的血栓呈動脈硬化斑塊脫落，盆腔及下肢靜脈血栓脫落，骨折時脂肪栓子等運行到腦部引起血栓塞時出現的症狀，多發生於心髒病病人。該病發病急，常引起失語症及右上肢為主的偏癱感覺障礙，但很少有昏迷出現。
治療腦出血常用止血劑療法。對腦出血病人應盡可能避免搬動，保持安靜，防止再出血。目前采用手術治療腦出血有一定效果。對腦血栓及腦梗塞采用擴血管治療。應用外血管藥物可改變局部缺血及促進症狀迅速緩解，愈後較好
腦出血是指腦實質內血管破裂引起的出血，最常見的病因是高血壓和腦動脈硬化，常因用力、情緒激動等因素誘發，故大多在活動中突然發病。發病後，患者很快進入昏迷狀態；並有脈搏洪大而緩慢、呼吸深而慢、麵部潮紅、視神經乳頭水腫等顱內高壓表現；多數伴有中樞性高熱。
由於出血部位不同，其神經定位表現也不相同。
（1）內囊出血最常見，主要是出現"三偏症"：對側偏癱、偏身感覺障礙及偏盲。癱瘓肢體早期肌張力偏低、反射消失，很快肌張力逐漸增高，腱反射增強、病理反射陽性。主側半球出血時伴有失語症。
（2）腦橋出血雙側麵肌及四肢肌癱瘓，腱反射增強，病理反射陽性，雙側瞳孔針尖樣大小。
（3）腦室出血表現為劇烈頭痛、嘔吐，很快進入深昏迷，並可有全身強直性痙攣發作。
（4）小腦出血表現為眩暈、頭痛、嘔吐、共濟失調、瞳孔縮小、腦膜刺激征陽性。
出血時白細胞計數增多，腦脊液檢查多為血性，起病1周內CT檢查可確診直徑大於或等於1厘米的血腫。
急性期的主要防治措施包括：
（1）防止繼續出血患者應絕對靜臥，盡量避免不必要的搬動，躁動時可用地西泮（安定）5-10毫克肌內注射；適當降壓，使血壓控製在（160-150）/（100-90）毫米汞術左右為宜；可選用止血劑，但無明顯止血效果。
（2）降低顱內壓可選用20%甘露醇溶液、地塞米鬆注射劑，用量用法詳見腦血栓形成。
（3）其他措施改善腦缺氧、保護腦細胞，持續氧氣吸入；排除氣道分泌物，保持呼吸道通暢；頭部置冰枕或冰帽以降低腦組織代謝率。
（4）加強病情觀察及護理注意觀察脈搏、呼吸、血壓、瞳孔和神誌變化；鼻飼流質飲食和靜脈補充液體，以維持營養補給和水、電解質平衡；積極防治肺炎、褥瘡等並發症；高熱時應先行物理降溫，無效時並用退熱藥物以加強降溫作用；有抽搐時應選用地西泮（安定）5-10毫克肌內注射。
（5）手術若患者不適宜保守治療，需手術治療。複旦大學醫學院（原上海醫科大學）華山醫院陳銜城教授（2000年4月）推苊小骨窗開顱術+重組鏈激酶，近期優良率和遠期優良率分別達67.7%和66.7% ,遠遠高於其他治療方法。
40歲至60歲的男性是腦出血的高發人群，而且年紀越輕腦出血麵積越大、越凶險，預後也相對越差。血壓起伏不定易導致腦出血，因此，中年男性應養成定期測量血壓的習慣，並注意不要透支體力，避免血壓波動的各種危險因素。
腦出血是在長期高血壓的情況下，在血管受損的基礎上發生的，飲酒、壓力、情緒激動等都是重要的誘因。王教授指出，中青年人壓力大、工作繁忙、睡眠不足、社交活動多，特別是以酒為主的中國式社交方式，更使腦出血的發病危險大為增加。
腦出血發生與血管自身的構造和健康狀況也密切相關。血管內膜病變多體現為變厚而使血流受阻；血管中層病變則多體現為破裂出血。內膜增厚是隨著年齡的增長、動脈粥樣硬化程度的加重而逐漸進展的，然而，血管內膜增厚使缺血風險增大（心梗、腦梗發生危險增大）的同時，在客觀上對血管又形成了一定的保護作用，使出血的危險降低。出血或是缺血的風險，隨著年齡的增長而具有此消彼長的特點。中年人動脈粥樣硬化程度尚不嚴重，血管內膜尚未增厚時，缺血的風險尚小，卻有較大出血的風險。
防猝死當心“魔鬼時刻”
高秀敏、梁左、王小波猝死的時間大多都在淩晨或是與淩晨相近的時段。美國衣阿華大學醫學院的學者發現，在淩晨時段，交感神經的活動可增強一倍。交感神經活動增強，心率波動比較大，心肌耗氧量增加，也可以使血小板相互發生粘附聚集，並釋放縮血管物質，使已經狹窄的冠狀動脈發生痙攣，導致心絞痛發作。若冠狀動脈中有血凝塊形成，便可阻塞冠狀動脈，導致心源性猝死的發生。
除了夜間睡眠時，機體相對缺血，血液黏稠，流速減慢，血小板聚集，容易形成血栓而導致心肌梗死外，早晨天氣寒冷也會刺激細小動脈收縮，也是容易誘發冠狀動脈痙攣，引起心絞痛或急性心肌梗死的原因之一。所以對於喜歡晨練的中老年人來說，早晨不宜起床太早，尤其是冬天，如果鍛煉，最好避開淩晨的危險時段。
腦出血是腦血管破裂後，血液滲入腦實質引起的臨床症狀，病情較急，一般較腦血栓、腦梗塞嚴重。常見的原因是高血壓、腦動脈硬化等，其次是腦血管畸形、先天性動脈瘤等。腦出血常在活動或情緒激動時發病，一般有跌倒、昏迷、偏癱、嘔吐等症狀，不同程度的意識障礙，還可有麵肌癱瘓、嘴歪及流口水等。出血部位不同表現不同。
腦血栓是由於動脈粥樣硬化、動脈內膜炎以及血液粘稠度高，導致腦血管局部形成血栓，堵塞血管引起的症狀。腦血栓形成起病較緩慢，往往在睡眠或休息時發病。部分病人症狀起初較輕，以後逐漸加重，甚至有病後2～3天達到高峰的。患者昏迷較少見，一般症狀較輕，可有偏癱及單側肢體癱瘓，也可能有失語症，有的病人有頭或肢體麻木等症狀。
腦梗塞是血管其他部位的栓子如心髒病的附壁血栓，主動脈、頸動脈等的血栓呈動脈硬化斑塊脫落，盆腔及下肢靜脈血栓脫落，骨折時脂肪栓子等運行到腦部引起血栓塞時出現的症狀，多發生於心髒病病人。該病發病急，常引起失語症及右上肢為主的偏癱感覺障礙，但很少有昏迷出現。
治療腦出血常用止血劑療法。對腦出血病人應盡可能避免搬動，保持安靜，防止再出血。目前采用手術治療腦出血有一定效果。對腦血栓及腦梗塞采用擴血管治療。應用外血管藥物可改變局部缺血及促進症狀迅速緩解，愈後較好
腦出血是指腦實質內血管破裂引起的出血，最常見的病因是高血壓和腦動脈硬化，常因用力、情緒激動等因素誘發，故大多在活動中突然發病。發病後，患者很快進入昏迷狀態；並有脈搏洪大而緩慢、呼吸深而慢、麵部潮紅、視神經乳頭水腫等顱內高壓表現；多數伴有中樞性高熱。
由於出血部位不同，其神經定位表現也不相同。
（1）內囊出血最常見，主要是出現"三偏症"：對側偏癱、偏身感覺障礙及偏盲。癱瘓肢體早期肌張力偏低、反射消失，很快肌張力逐漸增高，腱反射增強、病理反射陽性。主側半球出血時伴有失語症。
（2）腦橋出血雙側麵肌及四肢肌癱瘓，腱反射增強，病理反射陽性，雙側瞳孔針尖樣大小。
（3）腦室出血表現為劇烈頭痛、嘔吐，很快進入深昏迷，並可有全身強直性痙攣發作。
（4）小腦出血表現為眩暈、頭痛、嘔吐、共濟失調、瞳孔縮小、腦膜刺激征陽性。
出血時白細胞計數增多，腦脊液檢查多為血性，起病1周內CT檢查可確診直徑大於或等於1厘米的血腫。
急性期的主要防治措施包括：
（1）防止繼續出血患者應絕對靜臥，盡量避免不必要的搬動，躁動時可用地西泮（安定）5-10毫克肌內注射；適當降壓，使血壓控製在（160-150）/（100-90）毫米汞術左右為宜；可選用止血劑，但無明顯止血效果。
（2）降低顱內壓可選用20%甘露醇溶液、地塞米鬆注射劑，用量用法詳見腦血栓形成。
（3）其他措施改善腦缺氧、保護腦細胞，持續氧氣吸入；排除氣道分泌物，保持呼吸道通暢；頭部置冰枕或冰帽以降低腦組織代謝率。
（4）加強病情觀察及護理注意觀察脈搏、呼吸、血壓、瞳孔和神誌變化；鼻飼流質飲食和靜脈補充液體，以維持營養補給和水、電解質平衡；積極防治肺炎、褥瘡等並發症；高熱時應先行物理降溫，無效時並用退熱藥物以加強降溫作用；有抽搐時應選用地西泮（安定）5-10毫克肌內注射。
（5）手術若患者不適宜保守治療，需手術治療。複旦大學醫學院（原上海醫科大學）華山醫院陳銜城教授（2000年4月）推苊小骨窗開顱術+重組鏈激酶，近期優良率和遠期優良率分別達67.7%和66.7% ,遠遠高於其他治療方法。
40歲至60歲的男性是腦出血的高發人群，而且年紀越輕腦出血麵積越大、越凶險，預後也相對越差。血壓起伏不定易導致腦出血，因此，中年男性應養成定期測量血壓的習慣，並注意不要透支體力，避免血壓波動的各種危險因素。
腦出血是在長期高血壓的情況下，在血管受損的基礎上發生的，飲酒、壓力、情緒激動等都是重要的誘因。王教授指出，中青年人壓力大、工作繁忙、睡眠不足、社交活動多，特別是以酒為主的中國式社交方式，更使腦出血的發病危險大為增加。
腦出血發生與血管自身的構造和健康狀況也密切相關。血管內膜病變多體現為變厚而使血流受阻；血管中層病變則多體現為破裂出血。內膜增厚是隨著年齡的增長、動脈粥樣硬化程度的加重而逐漸進展的，然而，血管內膜增厚使缺血風險增大（心梗、腦梗發生危險增大）的同時，在客觀上對血管又形成了一定的保護作用，使出血的危險降低。出血或是缺血的風險，隨著年齡的增長而具有此消彼長的特點。中年人動脈粥樣硬化程度尚不嚴重，血管內膜尚未增厚時，缺血的風險尚小，卻有較大出血的風險。
防猝死當心“魔鬼時刻”
高秀敏、梁左、王小波猝死的時間大多都在淩晨或是與淩晨相近的時段。美國衣阿華大學醫學院的學者發現，在淩晨時段，交感神經的活動可增強一倍。交感神經活動增強，心率波動比較大，心肌耗氧量增加，也可以使血小板相互發生粘附聚集，並釋放縮血管物質，使已經狹窄的冠狀動脈發生痙攣，導致心絞痛發作。若冠狀動脈中有血凝塊形成，便可阻塞冠狀動脈，導致心源性猝死的發生。
除了夜間睡眠時，機體相對缺血，血液黏稠，流速減慢，血小板聚集，容易形成血栓而導致心肌梗死外，早晨天氣寒冷也會刺激細小動脈收縮，也是容易誘發冠狀動脈痙攣，引起心絞痛或急性心肌梗死的原因之一。所以對於喜歡晨練的中老年人來說，早晨不宜起床太早，尤其是冬天，如果鍛煉，最好避開淩晨的危險時段。
評論
6個12
2014-06-18 10:21:49
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悄悄話
謝謝講解,受益了!
惜福666
2014-06-17 17:48:53
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悄悄話
多謝！ 很helpful的信息
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