《放緩衰老的腳步》3 膀胱

北京醫院泌尿外科張耀光主任

實際上，“活人讓尿憋死”的情況在臨床中確實可以發生，通常是發生在一些疾病發展到嚴重程度的患者身上。比如急性尿瀦留的患者會出現急性腎功能衰竭，膨大的膀胱增加腹壓，影響患者的呼吸，在再加上極度的痛苦煩躁，引起血壓波動、心衰發生等，導致患者的死亡。

排尿是一個整體過程，尿液是從腎髒產生、通過輸尿管輸送到膀胱，因此膀胱在排尿過程中有重要的作用。而且以前我們隻注重前列腺的問題，認為是前列腺大了而堵塞了尿液出路，因此隻考慮了針對前列腺的治療，如考慮藥物或者手術治療大的前列腺。而忽視了膀胱方麵的問題。但是隨著醫學的發展，我們發現越來越多的病人即便是在解除了前列腺問題之後，仍然還有相當比例有尿急、尿頻、夜尿甚至有尿失禁的症狀，使得病人很苦惱。這讓我們醫生不得不思考這個問題，因此通過大量的臨床研究發現膀胱在排尿過程中也發揮著非常重要的作用。因此我們也開始關注起膀胱。

膀胱的老化從40歲之後開始加劇。65歲時，我們更有可能喪失對膀胱的控製。此時，膀胱會忽然間收縮，即便尿液尚未充滿膀胱。女人更易遭受膀胱問題，步入更年期，雌激素水平下降使得尿道組織變得更薄、更無力，膀胱的支撐功能因此下降。人到中年，膀胱容量一般隻是年輕人的一半左右。如果說30歲時膀胱能容納兩杯尿液，那麽70歲時隻能容納一杯。這會引起上廁所的次數更為頻繁，尤其是肌肉的伸縮性下降，使得膀胱中的尿液不能徹底排空，反過來導致尿道感染。

膀胱老化損傷膀胱2方麵的功能，一個是排尿功能，一個是儲尿功能。膀胱儲尿功能問題在臨床上更為常見，這也是我們常說的膀胱過度活動症。

尿急：憋不住尿，有了尿就得立刻去排尿，否則就得尿褲子。在醫學上術語描述為通常是突然發生，而且具有強迫性的排尿欲望，很難延遲。

她反複去廁所，日間排尿≥8次，每次排尿量<200ml，這就叫尿頻。

魏阿姨每夜醒來排尿>＝2次，這種夜間起夜排尿次數>＝2次就叫夜尿。

有這些問題的叫做膀胱過度活動症。膀胱過度活動症簡稱OAB，是一種以尿急症狀為特征的征候群，常伴有尿頻和夜尿症狀，可伴或不
伴有急迫性尿失禁。

膀胱過度活動症明顯高於我們公眾所熟悉的常見病：糖尿病、哮喘、抑鬱、骨質疏鬆、老年癡呆等疾病的發病率。我粗略地計算一下，按照這樣的發病率，我國患有膀胱過度活動症的患者人數超過1億，相當可怕的數據。而且，隨著年齡的增加，膀胱過度活動症的患者發病率明顯增加。這也從一定角度上表明膀胱過度活動症的病因之一是老化問題。

膀胱過度活動症的成人患病率5.9%,隨年齡增而增加，其中40歲 是個坎兒，40歲以上人群是40歲以下人群的10倍，達到11.3%。這也說明了膀胱老化在膀胱功能出現問題時是一個重要因素之一。

因此為了預防老化，應從年輕時就開始重視，如果有了膀胱過度活動症，應及早到泌尿外科尋求治療。

膀胱過度活動症導致的尿急、夜尿可以引起患者尤其是老年患者的機警性下降，出現跌倒性損傷、骨折、心腦血管事件發生率增高，造成死亡率的增加。

我國人口眾多，乘以高的發病率，再乘以膀胱過度活動症影響患者的諸多方麵，這就形成了一個巨大麵積的醫療問題，使得我們社會和醫療界不得不高度重視膀胱過度活動症這樣一個的問題。而且膀胱過度活動症還造成社會和家庭沉重的經濟負擔，美國2000年OAB患者花費為120億美元、2007年德國花費40億歐元，可以說是一種又要錢、又要命的一種疾病。

臨床調查結果表明，女性膀胱過度活動症中的急迫性尿失禁高發於以下人群：老年、肥胖、尿路感染大於2次、糖尿病等。

前列腺增生可以造成膀胱殘餘尿增多，使得膀胱有效容量減小，從而表現為尿頻、尿急等症狀。因此，有了前列腺增生的患者，應該盡早就醫診治，避
免因前列腺增生造成膀胱的損害。

我們可以做一下行為訓練，來鍛煉膀胱。

憋尿訓練：尿急時該怎麽辦？尿急時不要即時衝入衛生間，而是先憋些時間應等待排尿感減弱。

按時排尿：例如無論您是否需要，每小時排尿一次。此後可逐漸增加排尿的時間間隔，直至您能夠憋尿3-4小時。

抑製排尿衝動：如果固定排尿時間之前感覺尿急該怎麽辦？嚐試以下技巧來幫助您等待，直至排尿衝動過去。

放鬆：不要緊張，將注意力集中到放鬆盆底外區域，例如腹壁肌肉。

集中精神：將注意力轉向其他身體感覺，例如呼吸。緩慢地做5到10次深呼吸。這種練習可以幹擾您的大腦傳遞的尿急錯誤信息。

快速收縮：快速而有力地擠壓盆底肌肉，每次5到10次，尿急衝動常常會減弱。

除此之外，還可以做提肛運動，增強膀胱出口括約肌的力量。

膀胱過度活動症的藥物治療為M受體拮抗劑，高選擇性的M受體帶來更高的療效和安全性。通常選擇性越高的藥物能夠更好的緩解患者的尿急、尿頻的症狀。但也有一定比例的患者因為症狀重，病史時間長等原因服藥治療效果不明顯。

膀胱過度活動症的治療應該是長期的，不要期望藥物會立即發生效力，某些藥物可能會使您的症狀在一周或者兩周內改善，但是達到最大效益可能需要幾周或者幾個月的時間。一定要記住，您的OAB症狀不是一夜間產生的，因此也不會一夜間就消失，因此請務必要堅持服藥

病人的療程至少為3個月，如果患者經濟條件許可，甚至應該終生服藥

M受體拮抗劑服用後可能會導致口幹、便秘的副作用。如果您出現副作用，一定要谘詢醫生，通常調整藥物劑量或者通過針對性治療便可減輕或者消除副作用。因此在沒有和醫生溝通之前，不要自己決定
停止服用藥物。

為減輕OAB症狀，常常需要聯合采用行為調整和藥物治療。聯合治療要比單用任何一種都更有可能取得成功。

如果通過鍛煉和藥物都無法緩解膀胱過度活動症，可以采取手術治療，安裝膀胱起搏器。