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伊萬在一家房地產貸款公司供職。他四十歲左右，有痛風病，血脂高，身體超重。但他個子一米八幾，看上去很魁梧，臉色白裏透紅，頭發烏黑，不知道他病史的人不會猜出他有這麽多的麻煩。
痛風病，英文叫gout，和家族遺傳有關係，和飲食也有關係。痛風病的病人，腎髒排不完身體中的尿酸uric acid，如果尿酸過高，就會存到關節中，引起關節紅腫疼痛。這是對人體的明顯傷害。另外，如果尿酸過高，也會對腎髒產生漸進的隱形傷害。對腎髒的隱形傷害，一般不到六、七十歲，不會顯示出來。現在我們知道， 有很多病，都是到了年紀大了一些才有症狀。
伊萬在一、兩年前因為腳痛來看家庭醫生，在檢驗他的血液時，發現了他的尿酸過高，那次順便也查出了他的血脂也高。當時他吃了治療痛風發作的藥，等到他的腳不再紅腫疼痛後，又開始了降低尿酸的治療。但是，本來應該隔上幾個月就去診所回訪的伊萬，突然不見了。
過了大約一年，伊萬又因為腳痛回到了診所。一問伊萬，為什麽停止了回訪。他滿臉沮喪地說，“別提了，我們的公司換了醫療保險計劃。去年，我來看家庭醫生，我隻要交二十元的自付。今年，如果我要用同樣的醫療保險計劃，我每兩周要多交三百塊，一個月就得多交六百塊。簡直是神經病！我一氣之下，選了高自付的計劃。這種計劃，在醫療費用沒有用到六千塊的時候，每一分錢都得我自己出。所以，我不到萬不得已，就不想來了“。
伊萬提到的這個情況，即保險公司用提高自付部分來降低月費，引誘雇員選擇這種計劃，來滿足保險公司為雇傭公司省錢的目的，這是近年來在美國業界很普遍的現象。在這種計劃下，雇員省的是小錢，雇主和保險公司省的是大錢，但從雇員的身體健康角度來看，很有可能把小病耽誤成了大病，把長遠病慢性病耽誤成了不治之症。
那麽為什麽這種沒有遠見的醫療計劃會在美國盛行呢？我覺著這是因為公司的決策人在利用雇員想省錢的心理，來達到立竿見影地看到經濟效益的目的。現在很多公司的上層管理人員經常調動，他們在一個公司供職三、五年就走人，是常事。可以想見，實行了高自付的醫療計劃，雇員立馬就會不看病，少看病，那麽公司的錢可能當年就省了，效益馬上出來了。於是，主張采用這種計劃的管理人員的業績彰顯出來了，官兒升了。至於那些不看病，耽誤了病情的雇員，因為是自己選的計劃，萬一將來生了病兒是由於延誤所致，也怪不到別人。
被大多數美國人詬病的奧巴馬醫療計劃，把這種高自付的計劃，演繹到登峰造極的地步。奧巴馬醫療計劃的失敗之處在於，它不是利用政府的力量，做深入細致的調查研究，找出美國醫療費用昂貴的真正原因，來解決它們，因而降低醫療費用。美國醫療有很多浪費的地方，很多這種行為，對病人對社會都沒有好處，比如重複治療，為防止投訴而做的大量的醫護人員和醫院不得不做的“保護自己defensive medicine”的過度檢查和治療，不動腦筋、不分病人的繁複的程序指導方案治療等等。奧巴馬醫療計劃沒有對這些極端浪費的領域深入研究，隻是利用政府的手段，做了一個簡單的算術，把窮人的費用，拉扯一平，讓有工作能掙錢的人來負擔。有許多窮人是終身沒有對社會做過一分錢貢獻的人，他們可以用極其便宜的價錢，理直氣壯地享受奧巴馬醫療計劃。而伊萬，他在一家房地產貸款公司供職，是個典型的中產階級人士，就是這個計劃的犧牲品。伊萬不來隨訪，不有效地控製自己的高尿酸，高血脂，有可能在十五年後，付出他自己健康的代價。尿酸高，會影響腎髒功能，血脂高，會影響心血管功能。
在奧巴馬醫療計劃還在實行的情況下，每個人要充分利用“預防治療preventive care"這一個許諾。2016年，基本上每個醫療計劃都必須保證每個投保的人，可以到他們的家庭醫生那兒，免費或以很小的費用享受每年一次的預防治療， 即annual physical. 預防治療可以包括驗血，女人做宮頸檢查Pap smear， 四十歲以上的女人做乳房超聲mammogram。五十歲以上的男女都可以做預防直腸癌的腸鏡檢查colonoscopy。女人也可以去自己的婦科醫生那兒做Pap smear和mammogram，叫做Well woman annual。五十歲以上的男人查血時，除了基本項目之外，還可以加查PSA。這是一個查前列腺疾病的項目。要知道，在美國，現在有許多癌症，像前列腺癌，乳腺癌，直腸癌，如果是早期發現，基本上可以治愈的哦。
我常說，年輕的時候，在大家十七、八歲時，健康是爹媽給的。到了中年，就要靠自己的勞動來獲取了。如果有高血壓，要吃藥保證血壓不高。如果有糖尿病，要吃藥降下血糖。如果有慢性病，要定期回訪你的家庭醫生。如果你正麵臨著選擇醫療保險的問題，隻要有可能，千萬別選讓自己糾結不已的高deductible的計劃。像伊萬，他選了一年deductible高達六千元的計劃，那就等於沒有保險計劃啊。於是伊萬不來看病，為保險公司和他工作的公司省了很多錢啊。
經過了這麽多年的醫學進化，很多疾病已經不能置人於死地，很多美國人說自己計劃活到一百歲。活到一百歲，也不是一件輕而易舉的事兒，值得好好籌劃。所以，為了活到一百歲，選一個讓自己不再糾結的醫療計劃吧。別用自己的健康，為你的保險公司省錢哦。
謝謝萬得福閱讀並留言。當人們選了高自費的醫療計劃之後，每次看家庭醫生,可能會從付二十元，變成了一百到兩百元。而每次看專科醫生從付四、五十元，可能會變成了兩百到五百元。而這些保險公司設計這些計劃時，一定會把這個誘餌設計得足夠大。比如說，高自費，比低自費，一年要便宜兩、三千元。盡管在選計劃時，人們都已經理智地想透過這個問題，心想，我一年最多看兩次醫生，就算一次付個五百元一次，我還能賺一、兩千塊。但人心常常不受理智控製。很少有丈夫看到老婆因為頭痛，看了醫生，拿回來了個一百元的賬單，不心裏各登一下的。當然，我說的這些丈夫們，是那些中產階級、掙工資的丈夫，而不是說那些會栽搖錢樹的人。
所以我的說法，也許not logical, 但是meet the common sense.您再想想？
宵枚：謝謝閱讀留言。現回答問題。前列腺檢查有兩種，一種是查血，就是我文中說的PSA。這種檢查，好像醫生就可以決定。當然醫生一般都會告訴病人，“要給你查血”。另外一種，是在診所裏，醫生做肛門指診。這種檢查，一般病人口頭同意就行了。但因為為了防止不必要的麻煩，美國的很多診所在做這種檢查時，都會有另一位工作人員在場。
你說的對，過度醫療不是好事。但在美國，可以說過度醫療是十年、二十年前的事兒了。
MEMOHISL,如果你今年還沒有做年檢，趕快預約，別給你的保險公司省錢，健康保健是每個交了醫保費的人應該享受到的福利。
我們很多中國人，工作努力，對工作，對家庭，對房子，對車子，甚至對自己的手提包都很好。我們也要對自己好一點。把我們自己的健康保養好一些。