ZT: 五苓散加減方治療先天性多囊腎積水

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多囊腎是一種腎髒的先天性畸形病．是一種家族性遺傳性疾病．常為雙側性．當囊內積水增多，囊腫逐漸擴大時，正常腎組織被破壞．每在中年後（３０歲前後）出現腰腹部疼痛、重墜、血尿、高血壓、或因並發感染而引起相關症狀。最後可因腎功能不全而死於尿毒症。
本病發病方式：是一側或兩側腰部疼痛，可輕可重，固定於一處，向胸背上腹放射，呈持續性或陣發性發作．往往因運動、勞累而加劇， 平臥休息時緩解。疼痛原因，大致由於腫大的腎髒牽引腎蒂所致。
腎絞疼：常因排出血塊或偶然並發結石而引起；
血尿：囊壁血管因過度牽拉而破裂出血，血液流於囊外竄入腎盂成為血尿；
腹部腫塊：囊內積液不能排出，囊腫日益增大。增大的囊腫使患者產生腹內脹墜不適；
感染：並發腎盂腎炎而有寒熱、尿急、尿頻、尿疼、尿膿等尿路感染症狀；
高血壓症候群：晚期患者，可出現頭昏、頭疼症狀。以及高血壓性心髒病、及其引起的各種症候群；
腎機能不全：由於囊腫壓迫、並發腎盂腎炎等原因，破壞腎實質而引起腎機能不全。病人可出現虛弱無力、貧血、惡心、嘔吐、厭食、多尿、氮質瀦留等尿毒症症狀。
此病屬於祖國醫學的“水腫病”範疇。１３００多年以前，唐朝孫思邈在其所著《備急千金要方》２１卷，水腫條中，曾有如下記載：“有人患水腫腹大、四肢細、腹堅如石。小勞苦足脛腫、小飲食便氣急。此終身疾不可強治。徒服利下藥極而不瘥，宜服此藥。將以微除風濕、利小便、消水穀，歲久服之乃可得力耳。瘥後可長服之。方：
丹參　鬼箭羽　白術　獨活各五兩　秦艽　豬苓各三兩　知母　海藻　茯苓　桂心各二兩
上十味?咀（搗碎煎服），以酒三鬥，浸五日，服五合，日三，任性量力漸加之。”
文中所描述症狀，極似多囊腎積水症。前輩指出：
①     此病為終身之疾；
②     治療此病不能用利水藥強攻，而宜用微除風濕、利小便、消水穀之劑治療；
③     治療此病要長期服藥，見效後仍要堅持長期服藥才可得力。
此方用藥特點是利水藥與知母同用。
經過１０００多年的醫療實踐，祖國醫學治療此類水腫症的理論和實踐經驗都有了明顯進展。
１８３７年　清朝鄒澍　在其所著《本經疏證》一書中，對治水腫用知母有如下記載：“知母能益陰止渴人所共知。其能下水，則以古人用者甚罕，後學者多不明其故┄┄。《千金》《外台》兩書，用知母治水氣各一方。《千金》曰：有人患水腫腹大，其堅如石，四肢細，少勞苦足脛即腫，少飲食便氣急，此終身之疾，服利下藥不瘥者，宜服此藥，微除風濕，利小便，消水穀。歲久服之乃可得力。瘥後可常服。其所用藥，則加知母於五苓散中，更增鬼箭羽、丹參、獨活、秦艽、海藻也。《外台》” 曰：《古今錄驗》澤漆湯，療寒熱當風，飲多暴腫，身如吹，脈浮數者，其所用藥，則澤漆、知母、海藻、茯苓、丹參、秦艽、防已、豬苓、大黃、通草、木香也。┄┄於此見凡腫在一處，他處反消瘦者，多是邪氣勾留，水火交阻之候，不特《千金方》水腫腹大，四肢細，即《金匱要略》中桂枝芍藥知母湯，治身體?羸，腳腫如脫，亦其一也。《金匱方》邪氣水火，交阻於下，《千金方》邪氣交阻於中．阻於下者，非發散不為功，阻於中者，非滲利何由泄，此《千金方》所以用五苓散，《金匱方》所以用麻黃、附子、防風，然其本質均為水火交阻，故其用桂、術、知母則同也，桂術治水之阻，知母治火之阻，於此遂可見矣。”
從這段引文中，可以看出，作者認為：
①《千金方》中所論述的水腫病是一種特殊的水腫病；
②這種病的特點是身體隻有一處腫，他處反消瘦；
③其病因是邪氣勾留，水火交阻；
④《千金方》病例，交阻部位是在腹中；
⑤其治療方法是加知母這味治火之藥於桂術一類利水藥中，以治療這類特殊的水腫病。
根據前輩治療水火交阻水腫病的經驗，本人將知母加入五苓散中，更加金錢草、海金砂以治先天性多囊腎積水症，取得極好治療效果。今提出僅供參考。（注　體弱中氣不足之患者，可用春澤湯加知母也好）。病例一。張武秀　男　４６歲　黃土崗公社　潘家廟生產隊社員　１９７６年５月２７日。因腰部劇痛到醫院急診，經檢查診斷為“先天性雙側多囊腎積水症”。經醫院治療後，症狀緩解。回家後，不久，再度複發，轉用中藥治療。當時患者腰疼牽連胸背，腹內硬塊沉重下墜，觸之痛，腰膝酸軟，全身乏力，氣弱麵蒼，肢冷畏寒，腹脹，口渴，食欲不振，下肢動則浮腫，小便澀少，急迫不暢，舌淡苔薄白中膩，微黃，脈沉細。
分析：①腰為腎府，腎虛則腰疼膝軟；
②腎陽衰微，陽不製陰水寒內生，故氣弱麵蒼、肢冷畏寒；
③脾失健運，則精微不布，水濕不行，故見全身乏力，食欲不振，下肢浮腫，口渴而小便不利，舌淡苔薄白（中膩微黃）脈沉細，此皆脾腎陽虛，水濕內停之候；
④       腰疼牽引胸背，腹內結聚沉重下墜，按之疼痛，又皆為水濕阻滯經絡，氣血流行不暢之徵；
⑤       口渴，小便短澀，急迫不暢，下肢動則浮腫，舌苔（薄白）中膩微黃是下有濕熱之象。
　　本證：虛實夾雜，本虛標實。虛在脾腎，實在水濕交阻。
　　仿《千金方》治水腫腹大，堅硬如石之法，補脾腎已虧之陽，泄利化熱之濕，除積蓄之水為治。擬腎氣丸、五苓散合方化裁。
處方：（基本方）
　　　　桂心６ｇ　白術１２ｇ　茯苓９ｇ　豬苓９ｇ　澤瀉９ｇ　知母９ｇ　石韋１２ｇ　金錢草１２ｇ　海金砂１２ｇ　熟地１５ｇ　山藥１５ｇ　山萸１５ｇ　附子３ｇ　　水煎服日一劑．
　　
　　１９７６．６．２　藥後，疼痛、重墜感減輕，小便增多，腹脹減，食欲好轉，餘症仍在．前方繼進．前後凡１２劑，諸症悉減．腹部柔軟，腎區腫塊已難觸及，壓痛消失，沉墜感解除．惟腰部仍有酸脹不適，全身倦怠，舌淡苔薄脈沉細，是病久氣虛餘邪未淨之象．仍宜補脾腎淨餘邪．擬前方５劑加黃芪６０ｇ防已３０ｇ建曲１５ｇ共為蜜丸，丸重９ｇ日服３次，每次１－２丸，以資調理．　
　　１９７６。６。１５。以後，六、七年間，每年走訪一次；患者每日參加體力勞動８－１０小時，未見任何不適。
　　１９８３年後，患者自信病已痊愈，停止服藥。經年餘，因勞累過度，病複發，去世。病例二：張全鳳（張武秀之長女）１９９２年，中年發病。來診時，頭暈乏力，尿血。經醫院確診為“先天性多囊腎積水症”。來診所用中藥治療。守前法施治，病情迅速緩解。因患者兼發高血壓心髒病，見悸、怔、健忘、失眠、麵蒼肢冷、脈結代諸症，擬基本方５劑加黃芪６０ｇ防已３０ｇ建曲１５ｇ丹參３０ｇ川芎１５ｇ降香５ｇ葛根３０ｇ共為蜜丸，丸重９ｇ日服３次，每次１－２丸，以資調理．
１９９８。８。17。作者對患者進行追訪．患者反映６年來，病情穩定，情況很好．
２００５年　因工作太忙，進城配藥不便；加之對終身服藥有些抵觸情緒，病情在發病１３年後再次複發。仍用基本方加減調治．兩周後病大減．繼續以丸方調理．
擬基本方５劑加黨參１５ｇ麥冬１０ｇ五味子１０ｇ丹參３０ｇ川芎１５ｇ降香５ｇ葛根３０ｇ共為蜜丸，丸重９ｇ日服３次，每次１－２丸，以資調理．
後傳與［消水丸方］囑其按方配藥，堅持服用。其處方如下：
丸方：
肉桂５ｇ　附子１０ｇ　熟地１５ｇ　山藥１５ｇ　山萸１５ｇ　澤瀉１０ｇ　雲苓１０ｇ　丹皮１０ｇ　知母９ｇ　豬苓１０ｇ 白術１０ｇ　滑石１５ｇ　阿膠１０ｇ（烊化服）　防已１０ｇ　石韋１５ｇ　荊芥穗１５ｇ　丹參３０ｇ　雞血藤３０ｇ　馬鞭草３０ｇ　海金砂３０ｇ　炙黃芪３０ｇ　黨參１５ｇ　焦三仙１０ｇ
　　　　　共研細麵　煉蜜為丸　丸重９ｇ　日服３次　每次１－２丸

作者行醫５０餘年，診治本病１０數例；皆用本方、本法治療，療效極其可靠。讓人十分惋惜的是，患者極其厭聞“多囊腎積水是終身性疾病”更認為“需要終生服藥”是危言聳聽！有些人不相信先天性的疾病、遺傳性疾病能治，更不相信中醫藥能治
更有甚者，有的患者，寧願病重時去醫院抽水、透析、換腎，也不願終生去服中藥。著實讓人遺憾！！！
本文隻供同行參考。患者隻能在中醫行家指導下應用。這是因為，辯證論治方劑化裁是一門中醫謹嚴的學問．證藥不符、化裁不準、配伍不當、七情不合都能引起難以預料的後果。所以讀者千萬不能抄方用藥。若您執意不聽，引起什麽不良後果，就隻能由您自已負責了。
作者發表本文的目的，是給中醫界同行、和本病的患者及其親屬傳遞一個信息。那就是“先天性遺傳性多囊腎積水”絕對不是無法醫治的絕症；它隻不過是一種完全可以治愈的疑難病而矣。治本症，中醫有１５００多年的治療經驗。希望這些寶貴經驗能在我們這一代發揚光大．
今後本人將在［杏鍾?酣D疑難病―中醫在線（http:/www.xlyc.com.cn）］我的網站上，陸續發表一些中醫治療疑難病的實例，供同行參考。歡迎大家來這裏看看。
　　　　　　　
                                      作者　李英春
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