有些皮膚病症狀是消化道疾病的表現 ZT

From: http://www.daifumd.com/_daifumd/dochome/html/207/articles/article_48487.html
德國Altmeyer教授認為，對於某些病人的皮膚症狀，醫師應想到可能為消化道疾病的表現。如Crohn病病人可有較大的口腔潰瘍和結節性紅斑；而潰瘍性結腸炎患者可伴有壞疽性膿皮病；50％以上的肢端角化症病人有胃癌。
　
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圖1 Crohn病患者多見大的口腔潰瘍 圖2　潰瘍性結腸炎時易出現壞疽性膿皮病，看似普通潰瘍，但急劇擴大 圖3　肢端角化病遍及腳底，有這種皮膚病變者50％有胃癌 本報訊　德國博夫姆的聖約瑟夫醫院皮膚科Altmeyer教授報告，如能正確識別皮膚病症狀，即使不靠醫療儀器的診斷，也可提高對各種消化道疾病的診斷正確率。

以結節性紅斑和壞疽性膿皮病為例，可見於潰瘍性結腸炎或Crohn病（節段性腸炎）。口腔內較大的潰瘍（aphtha），約10％～30％伴有Crohn病。

結節性紅斑出現率，在潰瘍性結腸炎中較少（4％），而Crohn病可達15.5％～23％。結節性紅斑的特征為急性痛性結節性病灶，主要限局於小腿伸側，但能正確診斷此病的並不多，不少醫師誤認為皮膚感染而用抗生素治療，鑒別診斷時必須考慮肉瘤樣病和耶爾森病。

壞疽性膿皮病占潰瘍性結腸炎的7％～15％，Crohn病中較少見（1％～2％）。反之，約50％壞疽性膿皮病患者可發現潰瘍性結腸炎，主要局限於脛骨的小潰瘍，並迅速擴大，局部治療無效。因為壞疽性膿皮病的根本原因是血管炎，隻有免疫抑製劑有效，如中青年初次發現此皮膚病變，應進行高位結腸鏡檢查，確認有無潰瘍性結腸炎。

口腔內針頭大的潰瘍，劇痛，多有家族史，每隔4～6周反複發作，潰瘍大到豌豆大小時必須考慮消化道疾病，大的口腔潰瘍病例的10％～30％伴有Crohn病。另外還發現增生的黏膜呈鋪路石樣變性。

Sweet綜合征是急性發熱、伴中性粒細胞增多的皮膚炎，提示可能有潰瘍性結腸炎或Crohn病，皮膚呈出血性滲出性紅斑，易複發。

銀屑病也值得注意，Crohn病患者中銀屑病發生率，比一般人群高3～7倍，通常在Crohn病平均發病之前10年已有明顯皮膚症狀。

最後，Altmeyer教授還介紹其他疾患呈現皮膚症狀的可能性，如慢性丙型肝炎可引起嚴重過敏性血管炎，特征是皮疹、出血性丘疹、水泡形成。另外，壞死性血管炎也可出現於消化道疾患中。（日本《醫學論壇報》2001，34 ∶11）

50％以上的肢端角化病有胃癌，腋下或腹股溝的角質增生稱為黑棘皮症。