ZT:小兒咳嗽全攻略

最近我忙，不能及時回答問題，根據在QQ群裏的谘詢情況，最近，因為春天冷熱不調，很多小孩受涼咳嗽，而且病毒細菌猖獗的時候到了，寒咳比較多，這些咳嗽通常表現為早上、白天咳嗽，或者突然冷一下就咳嗽。現給以下建議：
1/熏醋，一半醋、一半水睡覺前薰臥室1個小時，醋殺菌，水增加濕度，都可以有效防止和控製咳嗽；
2/大蒜，大人炒菜的熟大蒜給寶寶吃，可以增強抵抗力，防止感冒，也可以殺菌止咳。
3/如果開始咳嗽，重要的是不要吃止咳藥。可以用山楂、陳皮、甘草少量煮水，流清鼻涕的放薑絲。也可以用山楂甘草白蘿卜水。多喝熱水。
4/咳嗽有痰就拍，貼子裏寫了方法，好好看。
5/咳嗽不會很快好，3-15天都可能，隻要能控製住，精神好，不要急於去醫院，防止因咳嗽去醫院又交叉感染。
6/如果咳嗽發燒，這個季節多數是風寒引起，不要吃抗生素和抗病毒藥，吃至寶丸或感冒清熱衝劑（裏麵都有紫蘇）。
7/咳嗽病程後，會因為久病脾虛，食欲不旺，甚至發展為積食咳嗽，這時的咳嗽已經轉化成熱咳，通常是表現為夜裏咳嗽厲害。需要消積止咳。喝山楂水（山楂、白蘿卜在整個治療中都非常重要），嚴重的夜裏總咳嗽，要吃消積止咳口服液。

病了看中醫，最好去醫院麵診，才能全麵了解情況，以下內容僅供參考。

咳嗽難治，預防最重要。
咳嗽真是小兒病裏最難治的，難在可能引起咳嗽的原因太多，咳嗽種類多，就難找根，不根治，就難好，不快好，就影響更大，情況更複雜，還會引起嚴重的後果。治療咳嗽，最重要的是找原因，找到原因，辯證施治。注意這裏是"證"不是“症”所以不能僅根據咳嗽的現象就用止咳藥，用抗生素，這都是極為錯誤的，使用不當，這些甚至是毒藥，如止咳藥不但有麻痹作用，吃多了會依賴，如毒品，還會導致痰不能咳出，導致更嚴重後果。
咳嗽會損傷氣管甚至肺，因此用藥後也要拖延一段時間才能完全停止，少則3天，多則1個月。

咳嗽與內髒的關係：
肺：氣管和肺是一個係統，是身體直接和外界空氣接觸的前沿，所以容易受到外界侵擾，冷、熱、燥、濕、毒、邪都可能直接侵犯，所以咳嗽有可能是外邪侵擾肺和氣管造成；同時肺又是身體散發熱氣和水分的器官，從體內來的邪氣，如濕、火、燥、邪也會侵擾。辨別內外、種類就可以治療。
《引用》肺為五髒六腑之華蓋，主治節，外合皮毛，開竅於鼻，主宣發，以清肅下降為順。肺為嬌髒，畏寒熱而惡痰濁。陰液不足，衛陽亦虛。衛氣不固，則易感外邪。風熱鬱於肌表，腠理開合失司，則發熱，微惡風寒，無汗或微汗。風熱上受，竅道不利，則頭痛，鼻塞。喉係肺屬，熱邪熏灼，則咽喉幹燥。肺失清潤，則聲音嘶啞。肅降失職，則咳嗽。陰虛火旺，灼傷肺絡，則痰中帶血。陰虛火旺，內熱薰灼，則見午後潮熱，盜汗，顴紅，口幹等。內有陰虛外有風熱襲表，則見舌紅少津，苔薄黃，脈浮細數或細數。

咳嗽症狀在肺，但原因是外還是內？是內又是什麽內髒造成，必須分辨清楚，然後治療。影響肺的其他內髒——脾：脾是先天之本，脾是飲食的基礎，是小兒身體裏最累的器官，因為它直接接收各種食物，對的錯的都要它承擔。小兒脾胃稚嫩，往往是第一個出問題的，比如腹瀉、便秘、上火、濕熱。脾胃運化不足，食物積聚，猶如垃圾內部生熱，產生濕熱，濕熱是非常危險的邪氣，可能引發很多問題，如腹瀉、濕疹、鵝口瘡等。濕熱上升反映到肺就是痰積在肺，導致咳嗽，這種咳嗽，就需要先消積後止咳。

腎——腎是水源，水為生命之源，身體缺水，能夠提供給肺運化的淨水就少，肺受水少就會幹燥而咳，這種情況主要是病後恢複不當，傷津或體虛所致幹咳。另外，腎虛有陰虛陽虛，總之造成腎氣不足，供水不足都會導致咳嗽。此時要先生津，後止咳。

心——心是火爐，是身體的供暖來源，如果火過大，就會燥熱傷肺，咳嗽，所以要清心火後止咳。如果火太小，身體運化不足，肺陰寒而咳嗽，要溫補後止咳。

肝——肝是木材，為心這個火爐輸送原料，如果肝送得太多，就會造成肝火犯肺，多是因為鬱怒所致，或邪熱蘊結肝經，上升而傷肺。此時要先疏通肝火，而後止咳。

大腸——這在西醫看來簡直是匪夷所思，大腸從任何角度上講都和肺扯不上關係，但中醫認為大腸和肺互為髒腑，相互影響，不可分開看。長期的便秘和腹瀉，大腸功能紊亂的時候，同樣會造成咳嗽。有些小兒腹瀉或發燒好後，又開始咳嗽，實際上是人體排泄病邪的位置由於某種原因（多數是藥物壓製引起）轉移。

咳嗽大概分以下幾種（如果沒全，以後再補充）
風寒咳嗽：周身肌肉酸痛、畏寒怕冷、喉痛、無汗、吐白色痰，伴有頭痛、流清涕及發燒等。（特點：其色白）西醫多診斷為病毒（血相不高或血相低）血相高，如果同時具有前麵的症狀，也可以先按風寒治，再配合抗生素。
風熱咳嗽：發燒、口幹、鼻塞、吐黃痰且吐痰不爽、喉痛。。（特點：其色紅、黃）
燥火咳嗽：幹咳、少痰、唇及咽喉幹燥。（特點：其色紅）
痰濕咳嗽：痰多黏稠，喉中呼嚕作響，可能出現胸悶、呼吸急促等症狀。（特點：其色黃、白）
積食咳嗽：和痰濕咳嗽類似，因脾胃消化不良或大腸秘結影響肺部功能。
體虛咳嗽：咳嗽時發時止，麵目蒼白、兩顴發紅、提氣不上或手足發燒，有時痰中帶血或咯血。。（特點：其色黑、白）
夜咳：可能是蟲咳，是寄生蟲進入呼吸道造成咳嗽；可能是過敏，灰塵、蟎蟲造成咳嗽；可能是鼻涕或睡前喝水，有流入呼吸道；可能是積食；可能是陽虛。
夜裏和早上咳嗽，可能是幹燥，可能是陰虛，可能是蓋被太熱，可能是寒咳，這些可以用烏梅煮水放薑絲。

哮喘：中醫理論認為哮喘最初多是由感冒引起，外邪犯肺，必先於表，如不用宣肺的辛溫、辛涼解表醫治，往往不能徹底治療，使外邪不斷傳裏未能透達，損傷肺氣（破壞了氣管內壁纖毛上皮），氣機失調，以致肺氣不能下行歸腎，腎不能攝納來自上部的肺氣，所以由最初感冒症狀的惡寒、流鼻涕、頭痛、咳嗽發燒等“肺衛表證”的正常反應、抗病反應，而轉入以喘為主“肺脾腎裏症”狀態的過敏反應、變態反應，即功能亢進的抗病反應。因此形成哮喘。
因此要治愈哮喘，必須恢複人體抗病能力，恢複支氣管功能。恢複的辦法，不能經常用擴張支氣管的方法暫時止喘，因為長期擴張，支氣管彈力消失，則支氣管的正常“清除”和“防衛”功能則更會減弱，痰越不能排出，此時支氣管本來欲達到“清除”功能不行，而變為“痙攣”、喘越加深。因之要徹底治愈哮喘，必須恢複人體與自然界各種微生物各種病毒細菌進行抗爭固有的防衛能力、抗病能力，恢複人體的抗病反應、正常反應，中醫學術用語叫做恢複“肺衛表證”，把已經陷入肺、脾、腎的病機，用中醫“宣肺祛邪”結合“攝納腎氣”等治法再宣透出來，經過一段治療以後，患者一旦再患感冒又會出現惡冷、發燒、頭痛、流鼻涕等“肺衛表證”，僅服少量解表宣肺中藥即可治愈，而再不會出現功能低下以喘為主的“肺、脾、腎裏症”。

咳嗽有很多種，以上隻是咳嗽初起時的明顯特征，初期立刻治療就會收到好效果，但拖延時間久，各種症狀也會混合和轉化，不能一概而論。一般兒童咳嗽主要根在脾胃，脾胃健康，運化得當，就不會產生濕熱和虛弱，抵抗力強就不容易受風寒侵襲，脾胃不和，造成肺部升騰不利而產生各種咳嗽。圍繞健脾潤肺，下麵是幾個主要的食物。
1/白蘿卜（這是被很多老觀念冤枉的好食物）。白蘿卜性平，對脾肺皆有好處。可以煮水，吃蘿卜，配合白糖、薑絲可治寒咳；配合菊花、金銀花可治熱咳；配合銀耳百合可治燥咳；配合山楂、麥芽可治積食咳嗽。個人認為白蘿卜是最安全的食療。除體虛咳嗽使用補藥時不能用，其他時候都可以用。
2/ 梨。潤肺祛痰，但性寒傷脾，風寒、體虛慎用。
3/ 陳皮。用於理氣調中、燥濕化痰。 是各種咳嗽中的重要調和劑。
4/ 甘草。鎮咳、祛痰、清肺、解毒，有潤喉升發作用，可以牽引各種藥物產生最佳效果。由於升發作用，有提高血壓的作用，要注意少用，有點味道就可以。
5/ 百合、蓮子、銀耳。這三者白色屬金潤肺，同時生津健脾，是治療燥咳傷津咳嗽的好食物。
6/ 薏米，這本應該算在健脾的食物中，但因積食濕熱造成的咳嗽中，薏米起健脾除濕的功效，所以治療咳嗽的時候也要用到。
7/ 山藥，和薏米一樣，因健脾功效顯著，所以不能不列在此。
8/ 枸杞，能夠滋補肝腎、益精明目和養血、增強人們的免疫力，體虛咳嗽和因腎虛造成的燥火咳嗽，陽虛寒咳中可以用。
9/ 烏梅，滋陰潛陽，用於傷津燥咳，陰虛燥咳，還可以用於積食咳嗽，特別是寄生蟲造成的夜咳。
10/ 杏仁，性微溫，入肺，有苦泄降氣、止咳平喘的功效。有南北杏之分，南杏甜藥效很小，可作一般滋潤用，北杏苦可以入藥，但有毒，少用。
11/ 大蒜，味辛、甘，性溫，溫中健脾、行滯消食、解毒、殺蟲。有殺菌去邪的功效，可治療哮喘咳嗽。

咳嗽治療：
1/風寒咳嗽：冬春最常見風寒咳嗽，主要是風寒入肺造成痰多咳嗽，這時候首要暖肺驅寒。用小兒風寒感冒衝劑或小兒至寶丸，咳嗽裏還可以用通宣理肺。同時配合薑水，和其它化痰的食療水；
2/風熱咳嗽：四季可能發生，用健兒清解液。喝進印花水。
3/積食咳嗽：根據身體情況用消積止咳口服液或醒脾養兒顆粒。
4/發燒治療不當，熱退後咳嗽不止，飲食減少，痰喘,如抗生素、寒涼藥物治療後，以溫內健脾為主。用小青龍湯(麻黃6，細辛3，五味子4，陳皮4，半夏4，茯苓5，白術5，幹薑5，炙甘草5，桂枝6，白芍3四碗水煎剩二碗，早七時，下午三時各服一碗，忌食生冷油膩食品，四劑。)。也可以用風寒感冒衝劑代替。

簡單易用的食療：
1/陳皮、甘草、杏仁露（大些孩子可以用現成的杏仁露）。消積化痰止咳消腫，風熱咳加金銀花，風寒咳加薑絲，積食加山楂。
2/白蘿卜、梨、冰糖水。潤肺清熱，適合燥咳、積食咳嗽。
3/百合、蓮子、銀耳、冰糖粥。健肺生津，可作為日常養肺食療。
4/黃芪、山藥、紅棗粥。補氣健脾，可作為秋冬提高抵抗力。
5/烏梅湯。生津殺蟲，可治蟲咳、陰虛咳嗽。
6/陳皮、甘草、菊花、山楂泡水，放蜂蜜，消食利咽止咳，可治療各種咳嗽後期，喉嚨腫脹，痰在喉嚨，食欲不振。寒咳加薑。
7/陳皮、山楂、甘草、薑、蜂蜜水，消食潤喉，化痰升氣，性平和，可作為咳嗽基礎水。每種3-5片煮水300-500ml 即可，1歲以內寶寶加白糖，不要蜂蜜。
8/大蒜煮熟，根據寒熱情況加白糖或紅糖，每天適量吃，可以防止咳嗽炎症，有很好的輔助效果。
（待續）

祛痰藥：
1/沐舒坦，西藥，稀釋痰液，以便排除，適合痰非常嚴重，粘稠無法吐出，甚至呼吸困難的情況，沒有專門針對嬰兒的，通用，按體重計算：1.2～1.6mg/kg/日計算，分兩次飯後吃，粗算2歲以下每次用片劑的1/3片，每天2次。用糖漿更容易喂，計算方法一樣。粗算方法如下：
6歲以上兒童：每天2-3次，總量45mg
2-6歲兒童：每天3次，總量45mg
2歲以下兒童：每天2次，總量15mg(半片片劑或2ml糖漿)注意是總量，分2次。

2/王氏保赤丸，個人認為配比非常好，兒科全科藥，祛痰潤肺有一定療效，尤其氣管炎、肺炎時用作輔助用藥，能大大縮短療程。

3/小兒葫蘆散，和王氏功能類似，更偏重祛痰，但不如王氏易吃。

4/健兒清解液，針對熱咳發燒，或寒咳後期轉熱或出火旺症狀，消積去痰，清熱解表。

咳嗽處理方法：
1/拍痰：如果咳嗽有痰，要經常拍痰，以便將肺和氣管裏的痰排出，方法如下：
小兒趴著，可以趴在大人腿上或被子上，注意底下不要太硬也不要太軟。手掌扣成中空狀，在寶寶後背兩側肺的位置拍，左右輪拍，自肺下端向上移動，以便讓肺中痰液散開向喉嚨走。左右共50到100次。拍的時候要稍用力，不要太輕，稍重不會影響寶寶。痰到嗓子，很容易在咳嗽時進入嘴裏，寶寶不會吐痰，但咽到肚子裏就沒事了。
2/緊急止咳處理方法：一次咳嗽猛烈或時間長了，可能造成嘔吐，或其他難受情況，此時不要拍後背，用食指、中指、無名指並攏壓在後背兩側肩胛骨中間脊椎的位置，順時針按摩，可以緩和咳嗽，防止嘔吐。要注意按住後也不要讓寶寶彎腰窩著，可以另外一隻手托住寶寶前胸不動。
3/按摩肺經，在寶寶無名指，從指紋圓中心向指尖方向搓按，每次100下。

咳嗽難治，預防最重要：
1/健脾仿積食
2/健肺仿外邪
3/運動提高抵抗力
4/濕度合適防燥、濕
5/衣被要少防內熱

還是那句：要想小兒安，三分饑和寒。

咳嗽治療原則：
1/辨別寒熱，在中醫，咳嗽隻是一個症狀，並不是一種病，問題不僅僅在咳嗽的位置。因此辨別咳嗽原因非常重要。一般兒童主要可能是寒、熱、積食。寒有白色的特征，嘴唇白、舌頭白、麵頰白、尿白、痰白、鼻涕清。熱有火的顏色，嘴唇紅、麵頰紅、尿黃、舌苔黃、尿黃、痰黃、鼻涕濃黃。積食有厚的表現，兼有火色，舌苔白、厚、痰白濃、麵頰黃、嘴唇紅。通常突發的熱咳很少，之前必有其他原因，容易避免。而寒咳、積食咳，也很容易發展到熱咳，所以治療過程中要隨時根據情況改變治療方法，所以不要用長藥。

2/避免錯誤的治療,咳嗽是人體排除廢物的反應，咳嗽開始最重要的是不能止咳，辨別情況，先去病根，否則廢物積存，後果非常嚴重。止咳藥有麻痹神經和上癮的可能，切忌隨便使用。

3/及時排除痰液，可以用拍痰的方法，小兒不會吐出，咽到肚子裏就可以。必要時使用西藥化痰。

4/注意環境空氣清新，不要穿多捂多，保證正常散熱。