醫網情深：觀國內某病理大碗視頻有感——談病理醫生的地位（12）

醫網情深：觀國內某病理大碗視頻有感——談病理醫生的地位（12）

 

力刀

 

無意中看到這個網站的這個視頻：

https://mp.weixin.qq.com/s/2VOI0NZs-pe4Ip31fWAW9w

真是讓我大開眼界了！還有比這更無恥的了嗎？兩年前，我被人（群主？）拉近了這個微信群，還有同一群主把持的另一同類群：中國婦產科病理群。這位劉大碗教授屬於比較活躍，也是經常「講課」高談闊論不止的人物。

某天，某醫生貼了一個卵巢癌病例，討論到病理報告時，我針對報告結果提出了不同意見，尤其指出了報告對大體描述、鏡下描述及最後診斷的病理分期缺如，我指出這種隻給個病名再多一點腫瘤分化級別，是不完整的病理報告，按美國病理常規報告、外科、婦產科要求和NCCN指南來說，對於患者進一步治療的指導意義不大。

這本是從職業和學術角度、為患者著想、為手術醫生責任角度著想、為國內病理同行了解什麽是完整的病理診斷報告以及國內外的差距提出的不同看法。好家夥，我完全沒有想到，我的提議捅了巨大的馬蜂窩——這個群裏的幾個大碗，包括這位口若懸河的劉某，紛紛開始對我吐口水了。

北腫的薛某、華夏病理網的婦產科版主等更惡劣的拿我當年在加拿大的一例所謂「乳腺誤診」的縫肛門」事件（其實，最後院方自己撤銷了那個所謂誤診病例！）來攻擊我的同行背後捅刀的下流行徑且不提、這位劉某居然大放厥詞什麽：我們中國病理醫生比你們美國醫生忙多了！我很詫異她居然說這種話，我回到：我理解國內病理醫生不足、工作量大，但是，對於腫瘤患者，病理報告牽涉到術後的後續化療、放療，你的報告沒有準確分級分期，讓術後後續治療如何進行？2、3、4期惡性腫瘤，3和4期甚至還要分亞期，NCCN都有具體指南和方案，你這種連大體描述、TNM都沒有的病理報告讓腫瘤內科和放療醫生怎麽進行後續治療？！我甚至提出：工作量大、來不及的話，對於良性病變如膽囊結石、闌尾炎、胃腸穿孔、卵巢扭轉、骨關節置換等可以先緩一下晚出幾天報告無影響……」

她繼續狡辯說什麽「萬一膽囊裏有癌或什麽呢？」。天吶！這不是胡攪蠻纏無理取鬧了嗎！人家已經明確有癌都已手術切了，你不過是病理報告多寫幾行，給出TNM病理分期！病人還要後續治療呢！一群大碗辯不過，就進行人身攻擊……。最後，這個群主（姓彭）拉偏架把我從這兩個婦產科群踢出去算他們這些「中國病理醫生「得勝了！

其實，我並不奇怪他們理屈詞窮最後惱羞成怒踢我出局。對於國內許多群這類坐井觀天自以為是的「大碗」已見多了，張口閉口就是「我們比美國人手術做的多、而且快多了「。討論辯論最後不過，麵子掛不住了，都會來這手。

很快，我收到群裏一個基層小病理醫生來信：何老師，我們小醫生喜歡你的直言和專業建議，我們得罪不起這些「大碗」們，你別浪費時間和精力跟這些自以為是的人吵了，何不自己建個病理群，給我們這些基層小病理醫生講課輔導呢？「。

我覺得這是發自內心的勸慰和建議。於是我立刻自己組建了 「老刀國內基層病理醫生輔導群」，並邀請了20多位我的美國加拿大華裔病理醫生朋友、學長學姐學弟學妹來助陣。當即幾百個基層醫生加入，我看勢頭太猛，甚至不得不限製那些想參加的內鏡醫生、外科等非病理專業醫生加入、同時針對內鏡活檢，又開了內鏡病理群輔導內鏡醫生了解病理診斷和內鏡檢查。幾乎每天國內醫生貼病例請求指點和診斷，我們則根據他們的要求和問題，以啟發式教學、引導鼓勵他們廣開思路，同時理解病理診斷的邏輯思維方法、運用免疫染色的指證等。我們也時而貼一些常見病但容易誤診的病例組織討論。許多基層同行反映收獲很多。有許多還私下建立聯係討論。我們華裔醫生也從這些醫生那裏收獲很多。我自己就得到幾位醫生饋贈的難得一見的病理切片。雙方交流沒有任何問題，完全是平等交流互惠互利！

哦，對了，據說這位劉大碗，據說還在美國紐約的紀念斯隆凱特琳癌症中心進修過一年！不知她怎麽混的一年！她哪經曆過美國病理醫生從住院到專科醫生高強度培訓的5～6年！就說她這篇懸河之談吧，最後什麽第一、二、三，其實就是炫耀和瞎忽悠！她說的第一、在臨床有多少病例是遺傳性的？放第一位才是走歪了！老老實實先把病理報告正規出具了才是第一位！

還有，作為北上廣一類甲級醫院，加緊輔導培養基層病理醫生尤其年輕醫生才是正事！分子遺傳診斷固然重要，在現階段，仍是在常規病理診斷和完整分期報告之後的輔助診斷！沒有精確的TNM分期報告，許多所謂「基因檢測、分子診斷」就是忽悠老百姓、浪費巨大的資源和患者血汗錢！國內的分子基因檢測公司據說已至少有3～4百家，真是明擺的濫竽充數居多！美國癌症存活率比國內幾乎高一倍，也才有兩個FDA批準的正規分子遺傳基因檢測實驗室和公司！我接受了幾十個國內患者送來的請求會診病例，都是北上廣看過來的，幾乎沒有一份病理報告能達到美國病理醫生研究院的基本要求！這就是「我們比你們美國醫生忙「的結果？也就是存活率相差25～30%百分點之多的緣故？

其實，這位劉大碗和那些自以為是的國內病理大碗，這種心態和臨床作風，害得不僅僅是患者，也嚴重影響了國內腫瘤外科、腫瘤化療和放療醫生的進步和治療效果、最後，也是害了病理醫生自己！這種不負責任、不完整精確的病理報告工作方式和結果，必然是臨床醫生看不起病理醫生、年輕人不願學病理、嫌病理醫生地位低下的原因！

在西方臨床上，病理醫生被譽為「Doctor’s doctors」，其作用是「Guiding surgeon’s hands」(著名的國際病理大碗、前斯隆癌症中心病理主任Juan Rosai的名言和他的那部《美國病理學史》專著的書名！因為，在美國，沒有精確完整的病理報告，外科醫生、腫瘤化療和放療醫生都不可能隨便開始進行治療！

就拿中國每年20多萬例的高發癌——胃癌來說，第8版CAP病理診斷及NCCN指南用了2萬多病例的資料分析統計歸納而成，其中84%來自日本和韓國、8%歐美、剩下的是世界其他國家和地區！中國在這方麵及食道癌、肝癌等最常見腫瘤診斷和治療指南都沒有發言權，其實，究其根本，與病理診斷有最根本的原因！沒有精確診斷何來精確有效治療？！這就是中國與國際現代病理差距的天壤之別！

世界上怕就怕「認真」二字，病理醫生的報告決定了外科醫生、腫瘤內科醫生、和放療醫生的治療、也就直接關係到患者的生命，豈可馬馬虎虎、以「比你們美國醫生忙多了」來做借口？那外科醫生也說忙多了，落一塊兒紗布在肚子裏、關肚子也少縫幾針、內科醫生說因為忙，少做一些體檢、放療醫生說忙，少放療十幾分鍾、你作為患者會怎麽想？

如果這樣的報告給的是你劉某、你願意看到嗎！？

 

醫者仁心，將心比心！

 

 

1/16/2019 於 西班牙 旅途中