從FELLOW到住院醫生的逆行之道
力刀
有不少中國醫(學)生(CMG)在國內時就已經是多年臨床醫生了，或者有些CMG是國
家資助來美國進修和觀摩臨床的進修生或臨床FELLOW。如果，想進住院醫生，其實
可以發揮自己的這點優勢走一條與大多數人的考版、麵試、進住院、畢業後做FELLOW的
不同道路，也即我這裏說的“從FELLOW到住院醫生的逆行之道”。這是切實可行的
一條甚至有更大優勢的途徑。這裏我簡述一下走這條道路的幾個方麵：
1。是否可行？
回答：YES！通過這種途徑最後回到住院醫生的大有人在。而且，有的進入之順利、
所進單位的理想程度，是其他CMG憑著與AMG和其他國家FMG們硬拚要輕鬆容易得多！
我住院醫生時的同班，一個來自菲律賓FMG女孩兒，在國內就是皮膚科醫生了，得到
其國家資助，來美國NY的ACKERMAN LAB(Dr. ACKERMAN是全美國皮膚病理研究所前所
長，皮膚病理協會前會長，著名皮膚病理醫生)進修兩年，與我同年到NSUH做病理住
院，畢業後又回到ACKERMAN LAB進修FELLOW，結束後又到全美乃至世界最大的癌症
中心休斯頓MD ANDERSON CANCER CENTER進修了血液病理FELLOW。另一位我的熟人，
在國內做了6年的放射科醫生，現跟隨放射科主任做科研，受到其欣賞和支持，給予
其FELLOWSHIP位置，並答應一年後轉為住院，可以縮短一年，也即得到一年的CREDIT，
而這一年是FELLOW的工資和工作待遇，待轉住院則已是PGY-2了。對於他來說，無論
是經濟上、工作和將來道路都可以說是綠燈一路大開了。
2。如何走這條路？
(1)。當然，首先你得有堅強的大樹和牛人的支持。如前述的兩個例子，都是得到其
所在單位大老板的絕對支持和提攜，才有可能。
(2)。一般而言，若你在美國多年，當然希望和要求你已經把USMLE考完，甚至STEP3也
考完了。已經得到ECFMG的證書。這樣，即使不是綠卡的，也可以以H1身份工作。州
醫學委員會也容易審批通過給予你州執照。如果是國內才來不久或1-2年，尚無ECFMG證
書，最好能開始考，但如果沒有，隻要大老板堅決支持，州裏給予專門給外國來美
的臨床醫生的訪問進修臨時教育執照來做臨床也是可以的。對此，各州醫學委員會
有不同鬆緊度和具體條例要求。你需要進你所在州的BOARD OF MEDICINE網站或打電
話聯係，或經過大學醫院、醫學中心具體負責這類項目的辦公室了解並可能的話通
過他們協助辦理手續得到執照。
一句話，隻要你夠條件、有大牛人老板的支持，一般都可以辦成的。
3。 這條路的優點：
a. 你的起點比住院醫生高，待遇也高。當然責任也大得多，因為前提對方認為並認
可是你已經有相當臨床經驗了，要高於住院醫生，至少比PGY-1和/或PGY-2的高一個
水平--主要是臨床一般技能，當然你需要的是對美國臨床係統和體製等方麵及具體
專業高層次的提高。
b. 你有了FELLOWSHIP的經驗、有了執照、有了熟人和牛人的聯係和介紹推薦，找住
院單位就容易得多，即使你年齡大、口音口語等方麵有缺陷、STEP 1/2的分數可能
不是很高，等等缺陷可以大大地被你的臨床FELLOWSHIP經曆所彌補。接受單位會更
願意相信你的實際能力。很多時候，你做FELLOW的單位就可以有限錄取或提前給予
你住院的位置。這種情況，在CMG裏也大有人在，前述的放射科FELLWO就已得到CHAIR
的允諾，FELLOW一年後進PGY-2，免掉了需去找PRILIMINARY第一年的麻煩。
c. 你雖然先當FELLOW後進住院，好像反著走了，但絕對不吃虧不說，你占了很多光
和有利之處。有很多專業學科BOARD如前述的放射科專業認可你先做FELLOW的學曆，
所以，住院畢業後不必再做FELLOW，而且，你在FELLOW期間就可考BOARD證書！
等你回到住院階段，你基本上可說是熟門熟路，駕輕就熟輕鬆應付住院的工作，而
且，ATTENDING們會對你另言相待，把你當JUNIOR ATTENDING對待。你在住院甚至FELLOW
中地位也絕對不一樣的，日子會好過得多。即使有些專業，如前述的皮膚病理不認
可先前的FELLOWSHIP，住院畢業後仍需重新做FELLOW，你仍比沒做過的人在水平上要高
得多，可謂退一步進兩步。
4。這條路的另類走法：
有的CMG年齡確實很大，考USMLE深感吃力，或再做3-5年住院感到時間太長，或體力
及家庭因素，不願再這樣做下去，可以在1-2年FELLOW畢業後，得到州執照，或就在
本單位，或聯係其他單位，作為醫生助理工作，幫醫生開刀、管理病人等，相當於
醫生但又不是完全獨立的行醫。待遇也相當可以。工作強度則因人因地而有極大差
別。但總體上，比其他職業還是要好得多。我有個同學，國內是心胸外科醫生，就
給她工作的心胸外科主任當助理，除開刀，管理病房，甚至帶FELLOW和住院，工作
也10多萬了--雖然隻有她老板的十分之一不到，可比絕大多數CMG在實驗室工作而言，
強很多。
這裏，最關鍵的是你自己的心態了：有不少人覺得自己幹的醫生的活兒，卻拿得工
資很低，不能作為獨立行醫的醫生，難免心有不暢。這要你自己來解決了。你願意
這樣走，就得麵對這現實！這種走法的最大缺點，除上述工作重但收入不及正式醫
生外，其職業保障也有潛在問題：你隻能局限於在接受你的單位工作，出了醫院或
大學或所在州，很多時候就不能被認可。需新單位從新辦理一些手續。
若決定這樣走，要仔細想好其利弊，及有關條例和要求及限製等。
總之，先做FELLOW後做住院醫生是可行並且相當不錯的進入美國臨床途徑。盡管能
有這種機會和能力的CMG不多，但如果你確實有這種機遇，我認為是絕對應該考慮的。
原因已如上述。
Good luck！
3/10/2008 於 美國 俄亥俄州立大學 病理係
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