大與小、大學與社區醫院的差異和特點──再談病理住院醫生／FELLOWSHIP PROGRAM
(之一)
力刀
在論壇上常見到一些不知天高地厚、對美國醫學臨床體係幾近無知的年輕門外漢牛
人對病理專業、以及病理有關社區醫院PROGRAM呲之以鼻的不屑，發些煞是令人可笑
的愚蠢“高論”。諸如什麽“社區醫院不能進”、“不能接受社區醫院的PRE-MATCH
OFFER”、“社區醫院住院出來後找FELLOWSHIP及工作困難”、等。
這裏簡單談談我個人──一個從社區醫院病理住院畢業又經過美國TOP5的WU的外科
病理和TOP10的UC骨／軟組織腫瘤病理專業FELLOWSHIP訓練、目前在大學工作的一個
大齡中國醫學畢業生(CMG)的體會和看法。希望對一些對病理有興趣的CMG在麵臨選
擇單位和決定去向的盲從時候有所啟發和參考。這些觀點不僅僅限於病理專業，其有
共性，對內外科及其他專業也有類似和相通之處──這是美國醫學臨床體係的共性。
病理住院醫生PROGRAMS與其他臨床治療學專業相同，有大學和社區醫院兩大類別之
分，而各自又根據單位病床病例數、專業及亞專業分科的多少和規模、以及住院醫生
和FELLOWSHIP的人數和專業設置規模分大、中和小型單位。而這大小是很模糊、並無
具體數值規定界限、看法也很主觀，是因人而異的。
一般認為，一個單位若住院醫生人數在12個以下也即每年招收3個以下住院醫生、沒
有FELLOWSHIP設置或僅有極有限的個別專業及很少數量名額FELLOW、外科手術標本
數量在一萬六千至一萬八千以下、複雜病例病種較少的單位屬於“小”單位，而人
數在20個以上(每年5-8個以上)住院醫生、設置有多個專科和亞專科的FELLOWSHIP及
多個FELLOW名額的、每年外科手術標本病例數在兩萬五千甚至高達6-8萬以上包含大
量疑難和少見、甚至罕見病例病種、有數位某些專業領域全國乃至世界聞名的專家
和教授或醫生的單位屬於“大”和“著名”單位，其又有公立和私立之分，如人人
都向往的哈佛、約翰。霍普金斯、麻省總院、斯坦福、耶魯、芝加哥、康奈爾、梅
耶，華盛頓(聖路易斯)、匹茨堡大學、UCLA、密西根大學、華盛頓(西雅圖)等等。
而介於這“大”和“小”之間的就屬於“中”了。
其實，這裏麵情況又不是那麽簡單的，有的情況屬於或介於灰色地帶之間，難以確
切定義和歸類的，使得情況更複雜化，如有的規模和大學名氣都不小，但病理專業
的病例數很小、FELLOWSHIP結構也單調和規模小；有的雖是社區醫院，但和大學聯
姻靠掛於某名牌大學成為其教學培訓的附屬醫院，但財政行政和實質仍是社區醫院，
這些社區醫院的醫生有些或全部享有大學教學職務和教授學銜，大學醫院或醫學中
心也把自己的醫學生、住院醫生派到這些醫院見習實習和輪轉某些專業。其臨床和
教學也類似甚至完全與大學的ACADEMIC設置及要求相同，其也有一定的甚至相當規
模的臨床及基礎科研機構和部門。紐約很多中小社區醫院都靠掛於大學，如我曾學
習工作過的位於紐約長島的NSUH/LIJ姊妹醫院分屬NYU和愛因斯坦大學；洛杉磯的
CAIDA SINAI醫學中心靠掛於UCLA等等，都是中等以上規模、有著一定和相當規模
臨床和基礎科研機構的社區醫院。
有些癌症專科醫院或醫學中心如全球數一數二的位於紐約的斯隆.凱特林(SKMCC)、
和位於休斯頓的M.D.ANDERSON等沒有住院醫生結構但卻設有龐大的、多專業和亞專
科、每年十幾乃至幾十個名額的FELLOWSHIP高級進修PROGRAAMS,也有某些專業對所
屬大學的住院醫生開放輪轉。
(待續)
