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泌尿道結石--基本常識

(2007-09-30 18:39:57) 下一個

泌尿道結石--基本常識

 尿路結石是最常見的泌尿外科疾病之一。男性多於女性,約3∶1。近30多年來, 結石發病率明顯提高。結石形成機製尚未完全闡明,多認為與代謝以及感染因素有關。

泌尿道的大體結構及生理功能

  輸尿管:長約30厘米,自腎盂起始後,首先沿腹後壁下行,再沿盆腔側壁至盆底向內下斜穿膀胱壁,開口於膀胱。輸尿管分三段,即上段,中段和下段。輸尿管有三個狹窄,即起始部、與髂血管交叉處、壁內段。結石常在這三個狹窄部位停留。

  膀胱:上連輸尿管,下接尿道。位於小骨盆腔內,前為恥骨聯合,後方在男性有精囊腺、輸精管和直腸,在女性有子宮和陰道。

功能:    腎是產生尿的主要器官,輸尿管輸送尿液到膀胱暫存。膀胱可儲存約400至500cc左右的尿液,最後,在神經係統的支配下,人體感受膀胱的尿意感,而進行協調的排尿動作,經尿道排出體外。一般而言,一天正常的排尿次數不超過7次,當然這數字會因飲水的多寡而增減。
    人體在代謝過程中產生許多廢物和水份,這些廢物和多餘的水分,多通過泌尿係排出體外。腎的泌尿作用,不但排出代謝過程中產生的廢物,而且調節著體內液體的總量,血槳離子成分,酸堿度等。所以腎又是維持細胞生活環境的重要器官

 

尿路結石的表現

根據結石的大小、外形、移動度、所在部位及有無合並感染情況,引起的表現不盡相同,現將典型的尿路結石表現敘述如下:
  
 1.疼痛:大部分患者出現腰痛或腹部疼痛,腎和輸尿管結石均可引起腎絞痛發作,為陣發性劇烈疼痛,放射致同側的下腹部、陰囊、大腿內側,有時患者伴有麵色蒼白、出冷汗、惡心、嘔吐,嚴重者出現脈弱而快、血壓下降等症狀。疼痛常陣發性發作,或可因某個動作疼痛突然終止或緩解,伴有腰、腹部隱痛。持續幾分鍾、幾小時不等。部分患者表現為患側腎區鈍痛,也可在相對應的上腹部或下腹部,常因運動而加重。

    2.感染,結石易並發感染,表現為尿頻、尿急、尿痛,尿常規可見紅細胞、白細胞。

    3.其它:因結石所致急性少尿無尿,急性腎功能衰竭,或結石長期存在所致尿路梗阻久之損害腎髒以致慢性腎功能衰竭。

   4.有部分患者結石不引起梗阻,病人可長期無症狀,或僅有泌尿係感染的症狀。

結石的形成和外型及顏色
 就化學理論來說,泌尿道結石是溶質〈結石結晶〉及溶劑〈尿液〉間的平衡被破壞,而造成溶質的沈積,簡單的說即是尿太濃了,尿中的物質沈澱下來形成結晶,經過長期沈澱與凝集,最終進一步形成結石,當然石頭的形成,也與人體的一些代謝異常、人體的泌尿道解剖異常、經常性泌尿道感染、與不當飲食都有關。  結石的顏色由它的成分決定,大部分是黃色、土色、有些是棕色、金色或黑色,至於外形多樣化,有圓形、鋸齒形、與樹枝形等。結石的排出卻與結石的顏色,外形不相不,但結石的排出卻與結石大小有關,一般小於0.5公分的結石,有一半機會自動排出。

結石成分常代表各該成分在人體內的代謝紊亂,尿pH變化,核心成分與外層成分的分析,對防治均有幫助。

結石的物理化學性質

結石種類

%

X線顯影程度

外觀

尿pH

感染

溶解pH

草酸鈣

80-94

表現呈桑椹狀或墨狀突起,也有光滑的,多被血染成褐色,質較硬.

在酸性或中性尿中形成

常無感染

 

磷酸鈣

6-9

尚佳

表現粗糙,白色,常呈鹿角狀,質較硬.

在堿性尿中形成

有感染

 

磷酸鎂銨

6-9

尚佳

同上呈層狀

在堿性尿中形成

有感染

<7.2

尿酸

6-9

不佳或不顯影

表麵光滑或粗糙黃色或褐色

在酸性尿中形成

常無感染

>6.7

胱氨酸

1-2

顯影

表麵光滑、膜樣

在酸性尿中形成

常無感染

>7.0

結石的分及易生結石的危險因子

結石是否會造成腎髒的傷害呢
  答案肯定的,至於傷害程度,則須視結石的位置,造成泌尿道阻塞與否,與阻塞的時間與程度有關,及石頭本身所引發的局部組織發炎反應而定,所以發現結石時,一定要找泌尿專科醫師來評估及及治療。一般專科醫師都會為病患安排尿液檢查、腹部X光檢查、超音波檢查與靜脈腎盂攝影檢查,以上檢查除靜脈腎盂攝影,偶爾因個人體質問題,可能會有過敏現象發生,如臉部潮紅、心悸、嘔吐外,一般都非常安全。
 

那些人易患結石?
 
                                                                                
易流汗又喝水少者。
長時間於熱天下工作又喝水少者。
攝食過量動物性食物者。
反覆性泌尿道感染者。
接受過腸道手術者或有腸道發炎疾患者。
有副甲狀腺疾患者。
長期臥床不活動者。
有某些遺傳代謝疾病患者。

若能針對如上的危險因子,加以飲食與飲水的預防,應當可有效減少與預防結石發生的可能。

診斷
   一般來說,病人常因腰背痛或血尿而到泌尿科求診。經醫師問診及理學檢查加上尿液分析。
   綜合以上症狀與是否有血尿。來區分病人是尿路感染或結石,
   如果臨床上高度懷疑是結石,則病患須進一步接受X光檢查〈KUB〉腎髒超音波或腎盂攝影檢查〈IVP〉。一方麵定位石頭的位置、大小與結石鈣化的程度;另一方麵則查探出是否造腎水腫等傷害,其中腎盂攝影是利用顯影劑注射入人體靜脈,再經由腎髒排出,藉顯影劑於X光下現白色對比,進而顯示出結石的位置阻塞的程度,此項檢查可幫助醫師來判斷那一類的結石治療法,最適合這個病人。事實上,結石的治療不是一成不變的,隨著看診醫師訓練背景的不同,每個病人在某地區,都有其最適當的治療方式。 

 
體外震波碎石法:
是利用X光或超音波定位,再利用電擊波或電磁波來擊碎結石,此種治療方法可以門診手術方式實行,不需要麻醉。一般病人經門診做完抽血、心電圖、X光檢查,如果檢查數據正常便可施行之。一般來說,此種治療方式以腎結石或上輸尿管結石為主,但結石不宜太大,而且有一些危險因子必須術前注意,例如:高血壓的控製、肝脾機能與肝脾腫大、凝血機能好壞、腎髒發炎控製狀態、阻塞嚴重與否,都需要一並考慮清楚,才能減少後遺症的發生。較常見的合並症就是腎血腫、結石位移造成腎髒阻塞水腫、發炎,其成功率7至8成。

內視鏡碎石法:此種治療方式最為多樣化。內視鏡可區分為軟式及硬式鏡,而碎石法可分為水電擊法、氣動碎石法、超音波碎石法、或雷射碎石法,軟式鏡及鈥亞鉻雷射碎石機,運用於泌尿結石與泌尿軟組織的治療,雷射對於任何一種結石皆可擊碎,而且碎石顆粒是所有結石治療方式裏最細小,因此,結石排除率最好、傷害也最少。另外,雷射也可治療輸尿管軟組織病變,如輸尿管狹窄或息肉,偏偏許多結石會合並有這些軟組織病變,必須同時解決。許多高位與複雜性結石,若用雷射碎石再輔以軟式內視鏡,如此腎盂與部分腎盞結石,都可用逆行性的方式加以處理,使病人免於開刀之苦。

經皮穿腎截石術:此種治療方法是由病人側背部插入導管至腎盂,再經過一連串的導管擴張,直至腎髒鏡可進入腎髒內,再利用超音波碎石機加以碎石。傷口一般大概1至1.5公分直徑,但是體外可會背負一條腎髒引流管,至於時間的長短,則視結石處理的狀況而定,往往術後我們會殘留的結石用體外震波碎石法來加以處理,這套組合療法稱『三明治療法』。

開腎取石術:此乃是最後一道方式,當前麵幾種方式無法處理的結石,最後隻好經此方法治療,但此種方法對腎髒傷害性也最大。
 

結石的複發:
有一半以上的病人於5至10年間會複發,如果病人沒有采取預防方法,甚至2年之內即有可能複發,當然結石的複發與結石是否處理幹淨也有關係。 

如何預防結石再發呢?

 

 最簡單有效的方式是飲用足夠的水,每天至少3千c.c.的開水,可降低尿中溶質的濃度,可防止結晶生成,進而防止結石發生。由於每人的工作環境及身體狀況不同,如何判定自己是否飲用了足夠的水呢?最簡單的方式是,檢視自己的尿液顏色及清澈程度,無色及清澈尿液最好,如果偏黃則表示水分可能不夠;另外如果有泌尿道感染,也應給予足夠及適當的治療,並且預防再發。再者,病人於接受碎石治療後,應取結石標本,並送化驗以得知結石成分,進一步采取飲食控製,如此才能預防結石。對於一些時常複發的病患,可能就要長期服用某些藥物,改變尿液的酸堿度,以預防結石的複發。

治療:

 

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