乙型肝炎 (大三陽,小三陽)

乙型肝炎 (大三陽,小三陽)

乙型肝炎是由乙肝病毒（HBV）引起的、以肝髒炎性病變為主並可引起多器官損害的一種傳染病。本病廣泛流行於世界各國，主要侵犯兒童及青壯年，少數患者可轉化為肝硬化或肝癌。因此，它已成為嚴重威脅人類健康的世界性疾病、危害性最嚴重的一種傳染病。 乙肝是一種自身免疫性疾病，肝細胞受乙肝病毒入侵後，乙肝病毒本身並不直接引起肝細胞病變。乙肝病毒隻是利用肝細胞攝取的養料賴以生存並在肝細胞內複製，最後從細胞表麵芽生出新的病毒，通過人體免疫係統攻擊被病毒侵犯的肝細胞，使肝細胞破壞，讓人的免疫力下降。 另外一方麵，乙肝病毒的清除還需要人的免疫係統產生抗體對抗病毒，修複破壞了的肝細胞，以達到康複。 同時肝炎的病程中還伴隨有轉氨酶升高帶來的係列症狀等。 乙型肝炎的潛伏期約為30-180日。    一、急性乙型肝炎　 起病較慢，乙肝症狀表現為：常常不伴有發熱。分為以下三期。  1、黃疸前期　 常表現為食欲不振、全身乏力、厭油膩食物、惡心、肝區痛等症狀。  2、黃疸期　 自覺症狀可略有好轉。鞏膜、皮膚出現黃染。肝髒可腫大，有充實感，伴有壓痛、叩擊痛。部分病例伴有脾髒腫大。  3、恢複期　 黃疸消退，症狀減輕直至消失。部分病例轉變為慢性肝炎。  在HBV感染的基礎上再感染HDV，稱為重疊感染，易轉變為重型肝炎，恢複後約70%轉變為慢性。  二、慢性乙肝症狀  1、慢性遷延性肝炎　 急性肝炎遷延6個月以上，反複出現疲乏、消化道症狀、肝區不適、肝髒腫大。肝功能檢查顯示血清轉氨酶反複或持續升高。病情遷延反複可達數年。愈後較好，少數轉為慢性活動性肝炎。  2、慢性活動性肝炎　 病程超過半年，厭食、惡心、腹脹等消化道症狀及乏力、萎靡、失眠、肝區痛等神經症狀明顯，肝髒腫大。可伴有肝掌、蜘蛛痔、毛細血管擴張或肝病麵容。肝功能持續異常特別是血漿蛋白的改變。

乙肝五項指標（兩對半）

序號 HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc 1 + - + - + 2 + - - - + 3 + - - + + 4 - + - - + 5 - - - + + 6 - - - - + 7 - + - - - 8 - + - + + 9 + - - - - 10 + - - + - 11 + - + - - 12 + - + + + 臨床分析 1、 俗稱乙肝大三陽說明患者是慢性肝炎，有傳染性。 2、 急性乙肝感染階段或者是慢性乙肝表麵抗原攜帶者，傳染性弱些 3、 乙肝已趨向恢複，屬於慢性攜帶者，傳染性弱，長時間持續此種態可轉變為肝癌。 4、 既往感染過乙肝，現在仍有免疫力，屬於不典型恢複期，也可能為急性乙肝感染期。 5、 既往有乙肝感染，屬於急性感染恢複期，也少數人仍有傳染性。 6、 過去有乙肝感染或現在正處於急性感染。 7、 以前打過乙肝疫苗或以前感染過乙肝。 8、 急性乙肝恢複期，以前感染過乙肝。 9、 急性感染早期或者慢性乙肝表麵抗原攜帶者傳染性弱。 10、 慢性乙肝表麵抗原攜帶者易轉陰或者是急性感染趨向恢複。 11、 早期乙肝感染或者慢性攜帶者，傳染性強。 12、 急性乙肝感染趨向恢複或者為慢性攜帶者。

大三陽

大三陽是指：乙肝三係（乙肝五項）檢測發現：乙肝表麵抗原 (HBsAg) 陽性 乙肝表麵抗體（Anti—HBs）陰性 乙肝e抗原 (HBeAg) 陽性 乙肝e抗體 (Anti—HBe)陰性 乙肝核心杭體 (Anti—HBc) 陽性俗稱大三陽    大三陽的臨床意義：大三陽意味著病毒在體內大量複製、有很強的傳染性。其原因是自身免疫功能低下，沒有抗乙肝病毒的能力導致乙肝病毒在體內大量複製。因此，大三陽傳染性強，需要注意個人衛生防止傳染周邊的親人和朋友，要求定期做檢查防止因乙肝病毒大量複製釋放的毒素導致相關的病發症，例如：轉氨酶升高、肝脾腫大及肝髒排毒功能不好出現膽汁瘀阻性肝硬化等。    治療原則：選擇個性化治療方案以抗病毒為主、提高患者自身的抗病毒能力是治療的關鍵。    大三陽的治療動態：過去學者們將希望寄托在中藥和西藥的領域中，希望從臨床實踐中篩選出特效藥去消滅乙肝病毒，結果失敗了。發現大部分的患者吃藥未能使乙肝轉陰，相反有的患者長期服藥還增加了肝髒的消化負擔，給原本有病的肝髒“雪上加霜”，不利於肝功能的恢複(曾一度出現過臨床大夫不敢給患者用藥，告訴就診者說不需要治療，其實不是不需要治療而是沒有吃的特效藥提供)，隨著醫學的發展人類研發出了“幹擾素”和“拉米呋啶”能控製血液中的病毒不複製，缺點是一旦停藥後體內的抗病毒物質不足又會“反跳”。 學者們在曆經多種治療方案失敗後，總結到一個教訓：患者自身的免疫功能得不到提高，盡管用藥能使病毒指標下降或轉陰但停藥後病毒又開始複製出現“反跳”。隻有提高患者自身的免疫力才是治療乙肝的關鍵。可喜的是上述的發現使人類對乙肝的治療有了新的認識並遂步達成共識；認為隻要體內有病毒就有不同程度的傳染不能讓就醫者等待有了症狀才治療，就診者也不會錯過早期治療的良機。

小三陽

小三陽是指：乙肝三係（乙肝五項）檢測發現：乙肝表麵抗原 (HBsAg) 陽性 乙肝表麵抗體（Anti—HBs）陰性 乙肝e抗原 (HBeAg) 陰性 乙肝e抗體 (Anti—HBe)陽性 乙肝核心杭體 (Anti—HBc) 陽性俗稱小三陽    小三陽的臨床意義：小三陽意味著體內有病毒的存在，但自身的免疫功能具有控製病毒不在體內大量複製的能力，因此傳染性也相對的較弱。但是人體免疫力長期處於戰鬥狀態又沒有足夠消滅病毒的免疫力會導致免疫功能紊亂易形成細胞突變（肝癌）。在自身免疫力低下時，病毒也會大量複製（向大三陽轉換使病情加重），當自身免疫功能獲得提高時也可能會自然轉陰。    治療原則：選擇個性化治療方案;一般勿須抗病毒治療、提高患者自身固有的抗病毒能力徹底清除體內病毒，對HBV-DNA陰性者打破免疫耐受是小三陽治療轉陰的關鍵。    小三陽的治療動態：過去臨床醫務工作者對無症狀小三陽病毒攜帶者，一般不給予治療。不給予治療的原因是認為大多數小三陽病毒攜帶無症狀又無特效藥，所以不給予治療。對小三陽不給予治療的錯誤觀念持續到日本學者對無症狀小三陽病毒攜帶者、肝穿刺活檢發現：90%的無症狀小三陽病毒攜帶者有慢性炎症並有肝纖化趨勢。上述的發現使人類對乙肝的治療有了新的認識並遂步達成共識；認為隻要體內有病毒就有不同程度的傳染和不同程度的肝損壞，不能讓就醫者等待有了症狀才進行治療，應把病情控製在盟芽之中。在治療的過程中切不可認為吃的藥越多效果就越好，選擇副作用小或無副作用的治療方案是關鍵。目前臨床優化常用治療藥物多屬生物製品，例如：免疫球蛋白、日達仙、胸腺肽、全息自灸貼等.

乙肝發病痊愈及病毒攜帶者血清變化